الناسور الشرجي وأسبابه وأعراضه و4 طرق للوقاية منه

ما هو الناسور الشرجي؟ 

النَاسور الشرجي: عبارة عن قنوات أو وصلات صغيرة تتشكل بين فتحة الشرج والجلد الخارجي أو بالقرب من فتحة الشرج. يمكن أن تؤدي الغدد الشرجية المسدودة، أو الملتهبة داخل فتحة الشرج إلى الإصابة بالخراج. في بعض الأحيان، يصرف الخراج الشرجي من تلقاء نفسه، أو قد يحتاج إلى التفريغ جراحيًا. بعد تفريغ الخراج، تلتئم المنطقة تمامًا. 

إذا استمر الخراج دون علاج، فإنه يتحول إلى ناسور ملتهب ممتلئ بالصديد، وقد يتشعب الناسور الشرجي في حالة إهماله، وعدم الإسراع في علاجه.  

تزداد نسبة الإصابة بالنَاسور الشرجي لدى الرجال أكثر من النساء.

ما هي أعراض الناسور الشرجي؟

• ألم  شديد في الشرج، خاصة عند التبرز، أو السعال، أو الجلوس.
• تورم واحمرار داخل فتحة الشرج أو حولها نتيجة، التهاب النسيج الخلوي.
• وجود إفرازات لها رائحة حول فتحة الشرج. 
• ارتفاع درجة الحرارة.
• ألم عند التبول.

ما الذي يسبب الناسور الشرجي؟

السبب الأكثر شيوعًا للناسور الشرجي هو الخراج حول الشرج، والذي يتشكل عادةً فوق الغدة الشرجية المصابة.

•  الخراج: هو جيب من الصديد يتطور في موقع العدوى. يحتاج الصديد إلى التصريف  فيُنشئ قناة تصريف خاصة به إلى الخارج، مما يؤدي إلى تكون الناسور.

 الأسباب غير الشائعة للناسور الشرجي مثل:

• أمراض القولون المناعية مثل مرض كرون.
• الأمراض المنقولة جنسياً، والتي ينتُج عنها وجود نواسير بفتحة الشرج.
• داء السل الذي يُؤثر على فتحة الشرج.
• إصابة، أو حادث، أو جراحة سابقة في فتحة الشرج.
• العلاج الإشعاعي للسرطان في منطقة الحوض.
• حدوث عدوى بكتيرية بينتُج عنها الإصابة بنواسير ممتلئة بالصديد حول فتحة الشرج.
• التهاب الغدد العَرقية، وهو مرض جلدي مزمن ينتج عنه نواسير في الغدد العرقية، في المنطقة المحيطة بالشرج.
• التهاب الرَتج: هو عبارة عن التهاب في جيوب في جدار الأمعاء الغليظة، ينتج عنه ظهور نواسير حول فتحة الشرج. 

اقرأ أيضاً: تعرف على سرطان الدم وأعراضه وأنواعه وتشخيصه وعلاجه ومضاعفاته

أنواع الناسور الشرجي 

 يُصنف الناسور الشرجي طبقا لتصنيف باركس حسب العلاقة بين مسار الناسور الأولي، ومروره بالعضلات العاصرة الشرجية إلى:

• الناسور الشرجي السطحي : يتكون أسفل العضلات العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية.

• الناسور بين العضلة العاصرة: يتكون بين العضلات العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية.

• الناسور العابر للعضلة العاصرة: يعبر النَاسور الشرجي العضلات العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية. 

• الناسور فوق العضلات العاصرة: ينتقل الناسور الشرجي خارج العضلات العاصرة الداخلية والخارجية، فوق الجزء العلوي من العضلة العانية المستقيمية، ويخترق العضلة الرافعة قبل أن يصل إلى الجلد.

• الناسور خارج العضلات العاصرة: ينتقل النَاسور الشرجي خارج العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، ويخترق العضلة الرافعة إلى المستقيم.

• هناك تصنيف آخر لأنواع الناسور الشرجي مثل: النَاسور الشرجي المنخفض، والناسور الشرجي المرتفع.

• ويتم تصنيف النَاسور الشرجي أيضاُ وفقًا للمستوى الذي يخترق فيه العضلات العاصرة الشرجية إلى منخفضة وعالية.

• الناسور الشَرجي المنخفض: تبدأ الفتحة الداخلية للناسور أسفل العانة والمستقيم، حيث يمر عبر ألياف عضلية قليلة أو معدومة، ويكون قريبا نسبيًا من الجلد، مثل الناسور الشرجي السطحي، والناسور بين العضلات العاصرة المنخفضة، والناسور العابر للعضلات العاصرة المنخفضة.

• الناسور الشَرجي المرتفع: تبدأ الفتحة الداخلية فوق العانة والمستقيم، ويمر عبر أو فوق كمية كبيرة من العضلات، قد يكون طريقه أكثر تعقيدًا وأبعد عن الجلد، مثل الناسور الشرجي المرتفع بين العضلات العاصرة، والناسور الشرجي المرتفع فوق العضلات العاصرة، والناسور فوق العضلات العاصرة، والناسور خارج العضلات العاصرة.

• يحدث النَاسور الشرجي المرتفع نتيجة مرض كرون، أو التهاب القولون التقرحي، ونادرًا ما يحدث نتيجة جسم غريب، والناسور الشرجي المرتفع أكثر تعقيدًا من الناسور الشرجي المنخفض.

اقرأ أيضاً: متلازمة القولون العصبي..و5 أسبابه وطرق علاجة

تشخيص الناسور الشرجي 

•  الفحص البدني للمريض من أهم الفحوصات اللازمة للمريض، ويتم عن طريق إصبع الطبيب لفحص منطقة الشرج والمستقيم من الداخل، وتحديد الفتحة الخارجية للنَاسور الشرجي.
• فحص الرنين المغناطيسي بالصبغة: يساعد على رسم  مسار الناسور، وتحديد نوعه، ومدى اتصاله بالأعضاء الأخرى.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: يتيح هذا النوع التصوير بالمنظار داخل فتحة الشرج، باستخدام كاميرا صغيرة مضاءة متصلة بجهاز الموجات فوق الصوتية.

علاج الناسور الشرجي

تتطلب معظم حالات الناسور الشرجي إلى إجراء عملية جراحية لإصلاح الناسور الشرجي. 

 إذا كان الناسور ناتجاً عن مرض الكرون أو التهاب القولون التقرحي يتم اللجوء إلى العلاج المناعي أولاً، قبل اللجوء إلى الجراحة.

الجراحة

يمكن أن تكون جراحة النَاسور الشرجي بسيطة أو معقدة، اعتمادًا على مدى بساطة الناسور أو تعقيده.

•  النواسير البسيطة  بين العضلات العاصرة هي  الأكثر شيوعاً، ويحتاج إلى  إجراء جراحة على مرحلة واحدة.

•  تحتاج النواسير المعقدة إلى إجراء عملية جراحية على مراحل.
• تُعالج معظم النواسير باستئصالها عن طريق إزالة الجلد والعضلات حول قناة الناسور وتحويلها إلى قناة مفتوحة لتصريف الصديد،  حتى يحدث التئام لقناة الناسور من الداخل و الخارج. 

• يصف الطبيب المضادات الحيوية المناسبة للمريض لعلاج العدوى المسببة للناسور. 
• في حالة النَاسور الشرجي المعقد يُستخدم السيتون (الفتلة)، وهو نوع من الخيوط الجراحية التي لا يتم امتصاصها مع مرور الوقت، ولكن يجب إزالتها بعد فترة من وضعها.

 يقوم الطبيب بإدخال السيتون عبر الناسور للمساعدة في بقائه مفتوحًا لفترة كافية، لتصريف كل الإفرازات، يمكن للسيتون أن يقطع قناة الناسور ببطء، مما يسمح للأنسجة بالالتئام.

التعايش بعد عملية الناسور الشرجي 

• يصف الطبيب مليناً للبراز بعد العملية، في حالة وضع السيتون في منطقة الشرج أو حولها، لمنع حدوث الإمساك، وتسهيل عملية الإخراج، حيث يساعد الملين على تقليل الألم بسبب ليونة البراز، ويساعد على تنظيم حركة الأمعاء.
•  الحفاظ على نظافة المنطقة الشرجية نظيفة وجافة .  
• الجلوس في المياه الدافئة، يساعد على تهدئة الألم.
• التغيير على الجرح بصفة مستمرة. 
•  استخدام مسكنات الألم بعد استشارة الطبيب، لعلاج الألم الشديد الناتج عن التهاب الناسور، أو بعد وضع السيتون في منطقة الشرج .

مضاعفات الناسور الشرجي

 يمكن أن يؤدي الناسور الشرجي إلى حدوث مضاعفات على المدى الطويل، مثل:

• العدوى المستمرة: قد تنغلق الفتحة الخارجية للناسور لكن يظل الناسور موجود داخل الشرج ممتلئ بالصديد، يؤدي ذلك إلى ظهور فتحات للناسور على الجلد مرة أخرى، وحدوث عدوى متكررة. 

• تشعب الناسور: يتشعب النَاسورالشرجي في اتجاهات عديدة، مما يؤدي إلى إنشاء  فتحات متفرعة جديدة في الجلد. 

• السرطان: يعد الالتهاب المزمن وتأكل العضلات الذي يحدث نتيجة الناسور من عوامل الخطر للإصابة بالسرطان، والذي يؤدي إلى سرطان المستقيم والشرج.

• سلس البراز: يحدث نتيجة تشعب الناسور الشرجي، وتمكنه من عضلات الشرج، وأيضاً نتيجة العمليات المتكررة في فتحة الشرج، والذي يؤدي إلى تهتك العضلات المتحكمة في خروج البراز من فتحة الشرج.

الوقاية من الناسور الشرجي 

 لا يمكن الوقاية من النَاسور الشرجي، لكن اتباع نمط حياة متوازن،  قد يساعد في تقليل المخاطر، وتعزيز الصحة العامة مثل:

• اتباع نظام غذائي صحي غني بالألياف، يساعد في الحفاظ على عمل الجهاز الهضمي بشكل جيد، وتسهيل حركة الأمعاء.
• المحافظة على منطقة الشرج نظيفة وجافة. 
•  تجنب الإجهاد، والجلوس لفترات طويلة على المرحاض أثناء عملية الإخراج.
• شرب الكثير من الماء.

• https://www.verywellhealth.com/fistula-seton-5209011
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula
• https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/
• https://www.nyp.org/digestive/anorectal-diseases/anal-fistulas

https://gpnotebook.com/pages/gastroenterology/low-versus-high-anal-fistula