الباراسيتامول والتسمم به والجرعة السامة و2 من طرق العلاج

ما هو الباراسيتامول؟

الباراسِيتامول هو دواء يستعمل في تسكين الألم وخفض درجات الحرارة في حالة الحمى، ويخفف أعراض نزلات البرد.

الباراسِيتامول أو الأسيتامينوفين (ِِAcetaminophin) من أكثر الأدوية شيوعا في العالم، ويشتهر بالاسم التجاري (بنادول).

ويتوفر في الصيدليات وهو من الأدوية التي لا تحتاج وصفة طبية.

يتوفر الباراسيتامول في أشكال عديدة، في شكل أقراص، وسائل للشرب، ودهان، وتحاميل، وحقن، ومحلول وريدي.

بعض مشتقات الباراسيتامول مكونة من مواد أخرى إضافية مثل الكودين ويستعمل في الآم الحادة، ومضاد الهيستامين كما في أقراص كولد آند فلو(cold & flu)، والكافيين.

التسمم بالباراسيتامول هو الأكثر شيوعا في العالم، حيث تسجل 56,000 زيارة للطوارئ، منها 30,000 أطفال و500 حالة وفاة سنويا من التسمم بالباراسيتامول كما سجلها المعهد العالمي للسموم.

 التسمم بالباراسِيتامول من أكثر الأسباب التي تؤدي إلى فشل الكبد، حيث تصل النسبة إلى 50%.

وتشير الإحصائيات أن 20% من حالات زراعة الكبد يكون  السبب هو التسمم بالباراسيتامول.

الجرعة العلاجية للباراسيتامول

يتوفر دواء الباراسيتامول بجرعات مختلفة  250 ملغ، 325 ملغ،500 ملغ، 650  ملغ،1 جرام.

الجرعة العلاجية للباراسيتامول 

للبالغين والأشخاص ذوي الوزن 50 كلغ فما أكثر:

١جرام كل ٦ ساعات. 

650 ملغ كل ٤ ساعات.

الجرعة القصوى في اليوم الواحد لاتتعدى 4 جرام.

الجرعة للأطفال والأشخاص الأقل من 50 كلغ:

12.5ملغ/كجم كل 6 ساعات.

15ملغ/كجم كل 4 ساعات.

الجرعة القصوى لا تتعدى 75 ملغ/كجم.

الجرعة السامة للباراِسيتامول

للبالغين 7.5 – 10 جرام.

للأطفال 150 – 200 ملغ/كجم.

أعراض التسمم بالباراسِيتامول

قد لا تظهر أعراض خلال 12-24 ساعة.

التسمم بالباراسِيتامول يمر بأربع مراحل.

المرحلة الأولى:

ألم بالبطن.

غثيان.

فتور.

قئ.

المرحلة الثانية:

وتبدأ في اليوم الثاني أو الثالث من التسمم بالباراسِيتامول. في هذه المرحلة قد يتحسن المريض وتخف الأعراض التي ظهرت في اليوم الأول، أو قد تكون طفيفة.

• يظهر ألم في المربع العلوي الأيمن من البطن، وهي منطقة الكبد.
• ارتفاع في مستوى إنزيم الترانس أميناز(Transaminase).

المرحلة الثالثة

تظهر الأعراض في اليوم الثالث أو الرابع من التسمم بالباراِسيتامول، وتكون الأعراض أكثر حدة وخطورة، وقد تصل إلى مرحلة فشل وظائف الكبد.

• الحماض الأيضي. وهو ارتفاع في مستوى حموضة الدم. ويحدث بسبب الكثير من الأمراض مثل إنتان الدم، وارتفاع مستوى السكر في الدم، والنزلة المعوية.
• اعتلال في عوامل تخثر الدم.
• فشل وظائف الكلى
• اعتلال الدماغ (Encephalopathy).
• التهاب البنكرياس.
• ارتفاع إنزيمات القلب.
• عودة الغثيان والقيء.
• ظهور اليرقان.

المرحلة الرابعة

تظهر بعد اليوم الخامس إلى اليوم الثامن 

• قد يحدث تحسن شامل للمريض. 
• أو يحدث فشل في عدة أعضاء نتيجة التسمم بالباراسيتامول.
• فقدان الوعي أو الغيبوبة
• الوفاة.

اقرأ أيضا عن ديكلوفيناك الصوديوم

أسباب التسمم بالباراسِيتامول

• أخذ جرعة زائدة عن طريق الخطأ.
• تناول جرعات متقاربة أي بمعنى أقل من 4 ساعات ويستمر في تناولها لمدة أكثر من 48 ساعة.
• حالات الانتحار لسهولة الحصول عليه.
• هناك عدة عقاقير يدخل في تركيبها الباراسيتامول مثل مادة الكودين(codeine)، ويتم تناولها بالخطأ مع الباراسيتامول، فتظهر آثارها الجانبية.
• في حالات المرضى المصابين بأمراض الكبد.
• بعض المدمنين يخلطون الكحول بالباراسيتامول.

تشخيص التسمم بالباراسِيتامول

يتم تشخيص التسمم بالباراسِيتامول بعدة طرق:

• التاريخ المرضي، إذا كان يوجد ألم مزمن مثل آلام المفاصل.
• الكشف السريري، من حيث العلامات الحيوية، ومستوى الوعي، ألم في البطن في حالة اللمس أثناء الكشف دليل على التهاب الكبد، أو البنكرياس.
• أخذ عينة من الدم لتحليل مستوى الباراسيتامول في الدم على مقياس (روماك ماثيو نوموغرام)(Rumack-Matthew Nomogram).
• تحليل غازات الدم ومعرفة مستوى حموضة الدم.
• عمل تحليل وظائف الكبد.
• فحص السموم في الدم والذي يشتمل على كشف الكحول، والأسبرين، والمخدرات، والأدوية التي تسبب الهلوسة.

اقرأ عن مخدر الميث.

كيف نعالج التسمم بالباراسِيتامول

– الاتصال بمركز الصيدلة والسموم المتوفر في المنطقة.

–  يعتمد علاج التسمم بالباراسيتامول على معرفة زمن تناول الجرعة السامة:

• في حالة حضور المريض خلال ساعة واحدة من تناوله الجرعة السامة يتم إعطاءه مادة الفحم المنشط (Activated charcoal) الذي لديه خاصية الإمتزاز، حيث يقوم بامتصاص المادة الفعالة في الباراسيتامول ويمنع وصوله إلى الكبد.
• المريض الذي يحضر بعد 4 إلى 8 ساعات يتم أخذ عينة من الدم لتحليل مستوى الباراسيتامول، إذا كانت النسبة أكثر من  150 ملغ/كجم يتم إعطاءه مادة إن أستيل سيستين (N.Acetyl Cysteine) وهو الترياق أو المضاد للتسمم بالباراسيتامول.
• المرضى الذين يصلون بعد 8 ساعات من تناولهم الجرعة أو عدم معرفتهم للجرعة، أو زمن تناولها، يتم أخذ عينة من الدم لمعرفة مستوى الباراسيتامول وإعطائهم مباشرة المضاد دون انتظار نتائج الفحص.
• تتوفر مادة إن أستيل سيستين في شكل أقراص وتُعطى كل 4 ساعات لمدة 3 أيام.
• أيضا تتوفر في شكل حقن وريدية وتُعطى خلال 21 ساعة.
• تسبب هذه المادة غثيانا وقيئا و ألما بالجهاز الهضمي.

مضاعفات التسمم بالباراسيتامول

• فشل الكبد.
• فشل الكلى.
• اعتلال والتهاب الدماغ.
• ميوعة الدم.
• تسلخ الجلد.
• الوفاة.

اقرأ أيضا عن غسيل الكلى 

المرضى الذين يصلون مرحلة فشل الكبد والمضاعفات الأخرى يتم تحويلهم إلى مراكز زراعة الكبد.

الوقاية من التسمم بالباراسيتامول

• التثقيف  المجتمعي عن الآثار الجانبية للباراسيتامول، عن طريق التلفزيون، والإذاعات، والرسائل النصية.
• حفظ الأدوية بعيدا عن متناول الأطفال.
• في حالات الانتحار والمرضى ذوي الاحتياجات النفسية يتم تحويلهم إلى معالج نفسي ومراكز متخصصة.

المصادر

1- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441917/

2-https://emedicine.medscape.com/article/820200-overview

3-https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=2353

4-https://wikem.org/wiki/Acetaminophen_toxicity

د.سلمى عبد الحميد محمد