فتق الحجاب الحاجز

يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما ينتفخ الجزء العلوي من المعدة عبر العضلة الكبيرة التي تفصل بين البطن والصدر والتي تسمى الحجاب الحاجز.

يحتوي الحجاب الحاجز على فتحة صغيرة تسمى الفجوة. يمر الأنبوب المستخدم في بلع الطعام، ويسمى المريء، عبر الفجوة قبل أن يتصل بالمعدة. 

في فَتق الحجاب الحاجز، تندفع المعدة من خلال تلك الفتحة إلى الصدر.

عادة لا يسبب فتق الحجاب الحاجز الصغير مشاكل. 

لكن الفتق الحجابي الكبير يمكن أن يسمح للطعام والأحماض بالرجوع إلى المريء. وهذا يسبب حرقة المعدة. عادة ما يمكن لتدابير الرعاية الذاتية أو الأدوية تخفيف هذه الأعراض. قد يحتاج فتق الحجاب الحاجز الكبير جدًا إلى إجراء عملية جراحية.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

معظم حالات فتق الحجاب الحاجز الصغيرة لا تسبب أي أعراض. ولكن يمكن أن يسبب فتق الحجاب الحاجز الأكبر حجمًا ما يلي:

• حرقة في المعدة.
• التدفق العكسي للطعام أو السوائل المبتلعة إلى الفم.
• ارتجاع حمض المعدة إلى المريء.
• صعوبة في البلع.
• حرقان أو ألم في البطن.
• الشعور بالشبع بعد وقت قصير من تناول الطعام.
• ضيق في التنفس.
• قيء دم أو خروج براز أسود اللون، مما يعني حدوث نزيف في الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى فقر الدم.
• رائحة الفم الكريهة.
• الشعور بالانتفاخ.
• ألم متكرر في الصدر يشبه الذبحة الصدرية.
• التهاب في الحلق وبحة في الصوت عند التحدث.

هذه هي أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).

قد تشمل العلامات التحذيرية الأخرى لفتق الحجاب الحاجز ما يلي:

• الغثيان، نتيجة لضغط المعدة أو زيادة الحمض، أو كليهما.
• ضيق في التنفس، إذا كان الفتق يضغط على رئتيك.
• ضغط أو ألم في الجزء العلوي من البطن أو أسفل الصدر.

يمكن أن تكون هذه الأعراض مع فتق أكبر في المريء.

أنواع فتق الحجاب الحاجز 

النوع الأول: يسمى فتق الحجاب الحاجز المنزلق وهو النوع الأكثر شيوعًا، وهو يمثل 95% من جميع الأنواع. حيث ينزلق جزء المريء الذي يتصل بمعدتك للأعلى خلال الفجوة الواسعة في بعض الأحيان ثم ينزلق مرة أخرى للأسفل.

الأنواع 2-4 تسمى فتق الحجاب الحاجز المجاور المريء. 

النوع الثاني: يندفع الجزء العلوي من معدتك للأعلى عبر الفجوة بجانب المريء، مما يشكل انتفاخًا بجانبه. ويسمى هذا أيضًا بفتق الحجاب الحاجز المتداول.

النوع الثالث: هو مزيج من النوعين الأولين. 

النوع الرابع: النوع الرابع نادر، لكنه قد يكون أكثر تعقيدًا. حيث تكون الفجوة واسعة بما يكفي لينفتق عضوان مختلفان من خلالها. 

كيف يبدو ألم فتق الحجاب الحاجز؟

يقع فتق الحجاب الحاجز عند التقاطع بين بطنك وصدرك. إذا شعرت بألم بسبب الفتق نفسه، فقد تشعر بألم في الصدر أو ألم في البطن. قد تشعر بفتق الحجاب الحاجز إذا تم ضغطه أو قرصه أثناء أنشطة أو أوضاع معينة. يؤثر الانحناء أو السعال أو رفع شيء ثقيل على فتق الحجاب الحاجز الأكبر. قد يكون الألم علامة على أن الأمر يزداد سوءًا.

في معظم الأحيان، يرتبط الألم الناتج عن فتق الحجاب الحاجز بالارتجاع الحمضي وليس بالفتق نفسه. يؤدي الحمض إلى تهيج المريء، الذي يمر عبر صدرك حتى حلقك. قد ينتشر الألم في جميع أنحاء صدرك. بعض الناس قد يشعر وكأنه نوبة قلبية. 

اسباب فتق الحجاب الحاجز

• التغيرات المرتبطة بالعمر في الحجاب الحاجز.
• إصابة المنطقة بعد الصدمة أو أنواع معينة من الجراحة.
• أن تولد بفجوة كبيرة جدًا، عيب خلقي.
• السعال المزمن أو العطس.
• الإمساك.
• السمنة المزمنة (مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30).
• القيء المتكرر.
• ممارسة التمارين الرياضية المكثفة أو رفع الأثقال.
• الحمل والولادة.

المضاعفات المحتملة لفتق الحجاب الحاجز

المشكلة الأكثر شيوعًا التي يسببها فتق الحجاب الحاجز هي الارتجاع الحمضي المزمن والذي تشمل مضاعفاته ما يلي:

• التهاب المريء: يسبب الحمض الموجود في المريء التهاب بطانة المريء. يمكن أن يسبب الالتهاب المزمن الألم ومشاكل البلع والقروح وحتى النزيف.
• تضييق المريء: يمكن أن يسبب الالتهاب المزمن تندب أنسجة المريء وتتداخل الأنسجة المتندبة مع عضلات البلع وتتسبب في تضييق المريء.
• مريء باريت: يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن أيضًا في النهاية إلى تغيرات سرطانية في الأنسجة.

وفي حالات نادرة، قد يسبب فتق الحجاب الحاجز مضاعفات إذا كان عالقًا أو مضغوطًا في الفجوة مثل:

• انسداد الجهاز الهضمي: يمكن أن تلتصق معدتك أو أي عضو آخر وتضغط أو تلتوي في الفجوة.
• التهاب المعدة: يمكن أن يسبب الحمض المحتجز في الجزء المنفتق من معدتك التهابًا وقرحةً في المعدة ونزيفًا في الداخل.
• الإسكيمية: يمكن أن يصبح الفتق مضغوطًا بشدة لدرجة أنه يقطع إمدادات الدم الخاصة به. وهذا يؤدي إلى موت الأنسجة.

تشخيص فتق الحجاب الحاجز

غالبًا ما يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز أثناء إجراء اختبار أو إجراء لتحديد سبب حرقة المعدة أو الألم في الصدر أو الجزء العلوي من البطن. تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي: الأشعة السينية بالباريوم أو الأشعة المقطعية للجهاز الهضمي العلوي.

التنظير: هو استخدام أنبوب طويل ورفيع مرن مزود بكاميرا صغيرة تسمى المنظار. يتم تمرير المنظار عبر حلقك وينظر إلى داخل المريء والمعدة ويتحقق من الالتهاب.

قياس ضغط المريء: يستخدم في هذا الاختبار قسطرة داخل المريء ويقيس تقلصات العضلات الإيقاعية في المريء عند البلع والتنسيق والقوة التي تستخدمها عضلات المريء.

علاج فتق الحجاب الحاجز

يمكن علاج الأعراض المرتبطة بفتق الحجاب الحاجز بعدة طرق مثل:

• نمط الحياة والعلاجات الدوائية

هناك أشياء يمكنك القيام بها للتحكم في الأعراض:

افعل:

• تناول كميات معتدلة من الأطعمة.
• النوم بوضعية مرتفعة قليلاً بحيث يكون صدرك ورأسك أعلى من مستوى خصرك، مما قد يمنع حمض المعدة من الصعود نحو حلقك.
• فقدان الوزن أو الحفاظ على وزن صحي.

لا تفعل:

• لا تتناول الأطعمة الدهنية، والأطعمة الحمضية، والأطعمة التي تحتوي على الكافيين والمشروبات الكحولية.
• لا تأكل خلال 3 أو 4 ساعات قبل النوم.
• لا ترتدي ملابس ضيقة حول خصرك.
• لا تدخن.

• الأدوية

إذا كنت تعاني من حرقة المعدة والارتجاع الحمضي، فقد يوصي أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك بما يلي:

• مضادات الحموضة التي تعمل على تحييد حمض المعدة. الإفراط في استخدام بعضها يمكن أن يسبب آثارًا جانبية، مثل الإسهال أو مشاكل في الكلى.
• حاصرات مستقبلات H2 وهي أدوية لتقليل إنتاج الأحماض مثل سيميتيدين، وفاموتيدين، ونيزاتيدين.
• مثبطات مضخة البروتون وهي أدوية تمنع إنتاج الحمض وتتيح وقتًا لشفاء أنسجة المريء التالفة مثل لانسوبرازول وأوميبرازول.

• الجراحة

تعمل جراحة فتق الحجاب الحاجز على إصلاح الفتق والارتجاع عن طريق:

• سحب معدتك والمريء السفلي إلى أسفل الحجاب الحاجز.
• إغلاق الثقب الموجود في الحجاب الحاجز حيث دخل الفتق.
• تضييق الوصل بين معدتك والمريء.

يمكن إجراء الجراحة:

1- باستخدام شق واحد في جدار الصدر. 

2- باستخدام تقنية تسمى تنظير البطن. في الجراحة بالمنظار، يقوم الجراح بإدخال كاميرا صغيرة وأدوات خاصة من خلال عدة شقوق صغيرة في البطن، يتم من خلالها إجراء العملية.

كيف يبدو التعافي من جراحة فتق الحجاب الحاجز؟

قد تحتاج إلى التعافي في المستشفى لمدة يوم أو يومين، اعتمادًا على حالتك ونوع الجراحة التي أجريتها. يكون التعافي بشكل عام أقصر وأسهل عندما تخضع لعملية جراحية بالمنظار لإصلاح الفتق. 

ستستمر في التعافي في المنزل لمدة أسبوعين إلى ستة أسابيع أخرى. خلال هذه الفترة، لن تتمكن من تناول الطعام بشكل طبيعي بسبب الأعراض المؤقتة والآثار الجانبية. سيصف لك مقدم الخدمة نظامًا غذائيًا محدودًا للغاية، يبدأ بالسوائل الصافية ثم يتقدم تدريجيًا إلى الأطعمة اللينة وأخيرًا المواد الصلبة. يعد فقدان الوزن بعد جراحة فتق الحجاب الحاجز أمرًا شائعًا — عادةً من 4.5 إلى 6.8 كجم.

1-https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hiatal-hernia/symptoms-causes/syc-20373379#:~:text=A%20hiatal%20hernia%20occurs%20when%20weakened%20muscle%20tissue%20allows%20your,or%20certain%20types%20of%20surgery.

2-https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8098-hiatal-hernia

3-https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hernias/hiatal-hernia

4-https://www.nhs.uk/conditions/hiatus-hernia/

5-https://www.webmd.com/digestive-disorders/hiatal-hernia