فقر الدم في مرض الكلى المزمن

فقر الدم هي حالة تتميز بنقص عدد كريات الدم الحمراء أو انخفاض مستوى الهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي في الدم.

الهيموجلوبين هو بروتين يحتوي على نسبة عالية من الحديد وهو المسئول عن نقل الأكسجين إلى باقي أنسجة الجسم.

Table of Contents

العلاقة بين فقر الدم ومرض الكلى المزمن

فقر الدم من المضاعفات الشائعة لمرض الكلى المزمن مما يعوق قدرتها على ترشيح الدم بكفاءة، مما يؤدي إلى تراكم الفضلات والسوائل في الجسم. ويزداد خطر الإصابة بفقر الدم مع تدهور الكلى المزمن. كما أن المصاب بمرض الكلى المزمن مع داء السكري يكون أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم ويظهر في وقت أسرع. ويؤدي فقر الدم الشديد إلى حدوث مشكلات في القلب، لقلة الأكسجين المتجه إلى القلب كما أن المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن المصحوب بفقر الدم معرضون لحدوث سكتات دماغية.

اقرأ أيضاً: التهاب اللوزتين

أسباب فقر الدم في مرض الكلى المزمن

انخفاض هرمون الإريثروبويتين (EPO) وهو هرمون يحفز نخاع العظم على إنتاج كريات الدم الحمراء، ومع قلة إنتاج هذا الهرمون تنخفض كريات الدم الحمراء وتقل كمية الأكسجين التي تصل للأعضاء والأنسجة، كما أن العمر الافتراضي لكريات الدم الحمراء لدى المرضى المصابين بفقر الدم ومرضى الكلى المزمن يكون أقصر من الطبيعي.

زيادة هرمون الهيبسيدين (Hepcidin) وهو هرمون يفرز من الكبد وهو المنظم الرئيسي لحركة الحديد داخل الجسم. عند مرضى القصور الكلوي يكون مستوى الهيبسيدين مرتفعا بسبب الالتهاب المزمن، مع ارتفاع الهيبسيدين يمنع إفراز الحديد من المخازن ويقلل امتصاصه في الأمعاء ويسبب فقر دم شديد. كما يعاني المصابون بفقر الدم من نقص بعض العناصر اللازمة لتكوين كريات الدم الحمراء مثل الحديد، وفيتامين B12، وحمض الفوليك. وهناك بعض الأسباب أيضاً مثل فقدان الدم أثناء عملية الغسيل الكلوي نتيجة بقاء كمية قليلة من الدم داخل أنابيب جهاز الغسيل والعدوى والالتهابات وسوء التغذية.

اقرأ أيضاً: الصرع (Epilepsy)

اعراض فقر الدم في مرض الكلى المزمن

الإرهاق والتعب.
ضيق التنفس.
شحوب الجلد.
صعوبة في التركيز.
ضعف عام.
آلام في الجسم.
ألم في الصدر.
صداع.
عدم انتظام ضربات القلب.
دوخة.
إغماء.

من أهم الفحوصات التي يلجأ إليها الأطباء

الفحص البدنى قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

فحوصات الدم

عدد كريات الدم الحمراء (RBC count).
متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV).
كمية الهيموجلوبين في الدم وفي خلايا الدم الحمراء.
عدد الخلايا الشبكية (Reticulocytes).
الفيريتين (ferritin) وهو البروتين المسئول عن تخزين الحديد داخل الخلايا.
الترانسفيرين (Transferrin) وهو البروتين الذي ينقل الحديد في الدورة الدموية.
قياس حمض الفوليك وفيتامين B12.

قد يتطلب الأمر تعديل النظام الغذائي نتيجة لوجود نقص فى مستويات الحديد ونقص فيتامين B12 وحمض الفوليك.

ما هي أهم العادات الغذائية لمرضى الكلى المزمن؟

التقليل من بعض العناصر مثل

الصوديوم تجنب الأطعمة التي تحتوي على كمية عالية من الملح مثل اللحوم والأسماك المدخنة والمخللات.

البوتاسيوم عند تراكم البوتاسيوم فى الدم عند مريض القصور الكلوي يزيد من احتمالية الإصابة بالنوبة القلبية، ويوجد في الفاصوليا والبرتقال والشمام.

الفسفور الكميات العالية منه تؤدي إلى ضعف في العظام لدى مريض الكلى ومن هذه الأطعمة الشوفان والمكسرات والمشروبات الغازية.

الفوسفات يؤدي إلى مشاكل عديدة مثل تصلب في الأوعية الدموية وجفاف الجلد موجودة في الألبان وزبدة الفول السوداني والسردين.

البروتينات تناولها يسبب عبئا زائدا على الكلى ومن الأطعمة الغنية بالبروتين البيض، والسمك ، واللحوم الحمراء، والأطعمة قليلة البروتين مثل الأرز والخضروات والفواكه.

الدهون يجب التقليل من مستوى الدهون المشبعة مثل الزبدة واختيار الدهون غير المشبعة مثل زيت الزيتون والذرة.

من أهم الأدوية الممنوعة مجموعة الستاتين (الروزفاستين) والأدوية المسكنة للآلام مثل الأسبرين، والترامادول، والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية. والمضادات الحيوية مثل سيفالوسبورينات وفانكومايسين، كما يجب المحافظة على مستوى السكر فى الدم.

خطة العلاج

مكملات الحديد وتكون عن طريق الفم أو عن طريق الحقن بالوريد. وبالنسبة للمرضى الذين يخضعون للغسيل الكلوي يعطى الحديد بالوريد أثناء الجلسة، حيث يعمل كعنصر أساسي في تكوين خلايا حمراء سليمة.
مكملات غذائية B12 أو حمض الفوليك.
مثبطات الإرثروبويتين لتحفيز إنتاج الخلايا.
مثبطات HIF-PH وتعمل على تحفيز الجسم لإنتاج الهرمون ذاتيا.
نقل الدم وهذا يكون في الحالات الشديدة أو الطوارئ فقط.

قصور الكلى والأعشاب

يجب تجنب الأعشاب التي تستخدم لتنظيف الكلى حيث أنها تحتوي على مكونات ضارة أو تتفاعل مع أدوية الكلى ومن هذه الأعشاب عرق السوس وشاي القهوة اليابانى وكميات غير محددة من الكركم. وكثير من الأعشاب تحتوي على معادن أو مركبات التخلص منها يمثل ضررا على الكلى مثل البوتاسيوم والفوسفور. كما توجد بعض الأعشاب تستخدم بكميات قليلة وليس كعلاج مثل الريحان والنعناع والكزبرة والزعتر.لا يمكن الوقاية من الإصابة بفقر الدم مع مرض الكلى المزمن بشكل كامل ولكن من الممكن تأخير ظهور فقر الدم عن طريق ضبط مستويات ضغط الدم والتحكم في نسبة السكر والالتزام في النظام الغذائي.