كيتولاك (Ketolac) ودواعي استعماله وآثاره الجانبية

ما هو دواء كيتولاك؟

كيتولاك (Ketolac)، هو دواء مضاد للالتهاب، ومسكن، وخافض للحرارة، ينتمي إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يحتوي على مادة فعالة تُسمي كيتورولاك، وهو أحد الخيارات المتاحة لعلاج الألم الحاد من المتوسط إلى الشديد. يتوفر كيتولاك بعدة أشكال صيدلانية، منها الأقراص الفموية، والحقن الوريدية والعضلية. 

يُستخدم على نطاقٍ واسع للتحكم في الألم بعد العمليات الجراحية، إذ يُظهر فعالية كبيرة خصوصًا عند استخدامه مع المواد الأفيونية، مما يؤدي إلى خفضِِ ملحوظ في الحاجة إلى جرعات الأفيونات. هذا التآزر الدوائي لا يقلل فقط من الحاجة إلى الأفيونات، بل يساهم أيضًا في تقليل حدوث الآثار الجانبية مثل القيء وانخفاض حركة الجهاز الهضمي.

ما هي الأشكال الدوائية لكيتولاك؟ 

 يتوفر دواء كيتولاك على شكل:

•  أقراص فموية بتركيز 10 ملغ.
• أمبولات للحقن الوريدي أو العضلي بتركيز 30 ملغ/2 مل.

ما هي دواعي استعمال كيتولاك؟

يُستخدم كيتولاك عادةً في الحالات الآتية:

• بعد العمليات الجراحية للتحكم في الألم.
•  تقليل شدة الألم بعد عمليات استبدال المفاصل الكاملة، وخفض الحاجة إلى المسكنات الأفيونية في فترة ما بعد الجراحة.
•  علاج آلام العضلات والعظام، والصداع النصفي.
• مسكن لآلام الدورة الشهرية.
• مسكن لآلام الأسنان والتهابات اللثة.

ما هي موانع استعمال كيتولاك؟

يُمنع استخدام كيتولاك في الحالات التالية:

• ضعف وظائف الكبد.
• قصور وظائف الكلى. 
• وجود حساسية مفرطة تجاهه.
• مشكلات في الجهاز الهضمي مثل نزيف المعدة.
• الولادة: يُمنع استخدام الكيتورولاك أثناء الولادة والمخاض نظرًا لتأثيره المثبط لتصنيع البروستاجلاندين (Prostaglandin)، مما قد يؤدي إلى تأثيرات سلبية على الدورة الدموية للجنين وتثبيط تقلصات الرحم، وبالتالي زيادة خطر حدوث نزيف في الرحم.

ما هي احتياطات استعمال كيتولاك؟

يُستخدم كيتولاك بحذر وتحت إشراف طبي في الحالات الآتية: 

• الحمل: نظرًا لأن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بما في ذلك الكيتولاك، قد تسبب آثارًا ضارة على الجهاز القلبي الوعائي للجنين (مثل انغلاق القناة الشريانية قبل الأوان)، لذلك يجب تجنّب استخدامه أثناء الحمل، وخاصة في الثلث الثالث منه، أو يستخدم بحذر وبجرعات محددة تحت إشراف الطبيب.
• الرضاعة الطبيعية: يُستخدم بحذر عند النساء المرضعات سواء أُعطي عن طريق الحقن أو الفم.
• كبار السن: يجب استخدامه بحذر لدى كبار السن بسبب زيادة خطر النزيف الهضمي.
• مرض السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• اضطرابات تخثر الدم.

التداخلات الدوائية لكيتولاك

توجد بعض التداخلات الدوائية لكيتولاك مع بعض الأدوية الأخرى مثل:

• مدرات البول (Diuretics):  يُقلل الكيتورولاك من تأثير الأدوية المدرّة للبول مثل الفوروسيميد (Furosemide).
• الأدوية المضادة للصرع (Antiepileptic Drugs): تم توثيق حالات نادرة من نوبات الصرع أثناء الاستخدام المتزامن للكيتورولاك مع الأدوية المضادة للصرع مثل: الفينيتوين (Phenytoin).
• الميثوتريكسات (Methotrexate): يمكن للكيتورولاك أن يزيد من سُمّية الميثوتريكسات عن طريق تقليل خروجه عبر الكلى، مما يزيد من خطر حدوث آثاره الجانبية.
• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم مثل: الليسينوبريل (Lisinopril).
• الأدوية المميعّة للدم مثل: الأسبرين (Aspirin) والوارفارين (Warfarin).

جرعات استخدام كيتولاك

يُستخدم كيتولاك لعلاج الألم الحاد المتوسط إلى الشديد الذي يتطلّب تسكينًا على مستوى فعالية الأفيونات، وذلك لمدة لا تتجاوز 5 أيام. ولا يُستخدم هذا الدواء في الحالات البسيطة أو المزمنة من الألم.

الجرعات  المُوصى بها هي كالتالي:

• الحقن العضلي: 60 ملغ كجرعة واحدة، أو 30 ملغ كل 6 ساعات بحيث لا تتجاوز الجرعة القصوى اليومية 120 ملغ/اليوم.
  
• الحقن الوريدي: 30 ملغ كجرعة واحدة، أو 30 ملغ كل 6 ساعات بحيث لا تتجاوز الجرعة القصوى اليومية 120 ملغ/اليوم.
  
• الأقراص الفموية: 20 ملغ مرة واحدة بعد الانتهاء من العلاج بالحقن الوريدي أو العضلي، ثم 10 ملغ كل 4 إلى 6 ساعات حسب الحاجة بحيث لا تتجاوز الجرعة القصوى اليومية 40 ملغ/اليوم.

يجب خفض الجرعة اليومية في الحالات التالية:

• المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا بحيث لا تتجاوز الجرعة اليومية 60 ملغ.
• المرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كغ.
• المرضى الذين لديهم ارتفاع متوسط في مستوى الكرياتينين في الدم (أي قصور كلوي معتدل).

الآثار الجانبية لتناول كيتولاك

بالإضافة إلى التأثيرات العلاجية المرغوبة لدواء كيتورولاك، فقد يُسبّب أحيانًا بعض الآثار الجانبية غير المرغوبة. ولا تحدث جميع هذه الآثار لدى كل المرضى، ولكن في حال ظهورها، فقد تستدعي تدخّلًا طبيًا فوريًا.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا:

• الصداع.
• النعاس.
• عسر الهضم.
• ألم المعدة أو الجهاز الهضمي.
• الغثيان.

الآثار الجانبية الأقل شيوعًا:

• ظهور كدمات (في أماكن غير موضع الحقن).
• تورّم الوجه، أو الأصابع، أو الساقين، أو الكاحلين، أو القدمين.
• ارتفاع ضغط الدم.
• طفح جلدي أو حكة.
• بقع حمراء صغيرة على الجلد.
• تقرحات أو بقع بيضاء على الشفاه أو داخل الفم.
• الإسهال.
• الدوار.
• ارتفاع الكرياتينين في الدم.
• الخمول أو النعاس الزائد.
• اضطراب أو تشوش في التفكير.
• تشوش أو ضعف في الرؤية.

تزداد الآثار الجانبية لكيتورولاك بشكل ملحوظ في الحالات التالية:

• عند استخدام جرعات مرتفعة.
• عند الاستعمال لفترة تتجاوز 5 أيام.
• لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.

مضاعفات استخدام كيتولاك

يجب ألا تتجاوز مدة استخدام كيتورولاك خمسة أيام، وذلك لتجنّب زيادة خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل:

• الجلطات القلبية الوعائية.
• الفشل الكلوي.
• القرحات الهضمية.
• زيادة خطر النزيف.

ظروف تخزين كيتولاك

• يُحفظ الدواء في عبوة مغلقة في درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن الحرارة والرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.
• يُمنع تبريد الدواء، كما يجب تجنّب تجميده.
• يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
• يجب عدم الاحتفاظ بالدواء بعد انتهاء صلاحيته أو إذا لم تَعُد هناك حاجة لاستخدامه.

References

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545172/
2. https://reference.medscape.com/drug/ketorolac-343292
3. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/ketorolac-oral-route-injection-route/description/drg-20066882