متلازمة كوشينغ أعراضها وكيفية علاجها و3 طرق لتشخيصها

 متلازمة كوشينغ هي حالة تحدث بسبب وجود كمية زائدة من هرمون الكورتيزول في الجسم، وقد تحدث هذه الزيادة بسبب تناول بعض الأدوية لأن جسمك ينتج كمية زائدة من هذا الهرمون، وهناك علاجات لمتلازمة كوشينغ وقد يستمر العلاج لبعض الوقت.

ما هي متلازمة كوشينغ؟ 

متلازمة كوشينغ هي حالة غير شائعة تحدث عندما يكون في جسمك كمية زائدة من هرمون يسمى الكورتيزول. كلمة أخرى لمتلازمة كوشينغ هي فرط إفراز الكورتيزول. المتلازمة هي مصطلح طبي يشير إلى مجموعة من العلامات  والأعراض التي تحدث معًا.
 الكورتيزول هو هرمون ستيرويدي يطلق عليه عادةً هرمون التوتر، يفرز جسمك كمية إضافية من الكورتيزول أثناء أوقات التوتر، يساعد الكورتيزول من خلال:

•  زيادة معدل ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
•  إدارة نسبة الجلوكوز في الدم.
• إدارة تنفسك.
• زيادة توتر العضلات لديك.
• يساعد الكورتيزول أيضاً على إيقاف تشغيل الأنظمة التي لا يحتاجها جسمك مؤقتاً أثناء أوقات التوتر المتزايد مثل الهضم والتكاثر.

الكورتيزول ضروري للحفاظ على:

• ضغط الدم.
• تنظيم سكر الدم.
• تقليل الالتهاب.
• تشكيل الذكريات.
•  إدارة التنفس.
•  موازنة الملح في جسمك.
• تحويل طعامك إلى طاقة.

 تتحكم الغدد الكظرية (غدتان صغيرتان فوق الكليتين) والغدة النخامية في الدماغ، والوطاء (الجزء من الدماغ فوق الغدة النخامية) في مستويات الكورتيزول.
 عادة ً ما يسبب الورم مستويات الكورتيزول الموجودة في متلازمة كوشينغ، إما داخلياً من داخل الجسم بسبب زيادة الكورتيزول الذي ينتجه جسمك، أو خارجياً من مصادر خارجية بسبب الآثار الجانبية لبعض الأدوية التي يتم تناولها لعلاج حالات أخرى.

من هو المصاب بمتلازمة كوشينغ؟

الأشخاص الأكثر تأثراً بـمتلازمة كوشينغ هم الأطفال والمراهقون والبالغون، ومعظمهم ممن تتراوح أعمارهم بين 25 و 50 عاماً. الأشخاص الذين يتناولون أدوية الكورتيزول (على سبيل المثال لعلاج الربو والتهاب المفاصل الروماتويدي) معرضون للخطر بشكل خاص.
حوالي 70% من الأشخاص المصابين بمتلازمة كوشينغ هم من النساء أو الأشخاص الذين تم تصنيفهم كإناثٍ عند الولادة، و30% هم من الرجال أو الأشخاص الذين تم تصنيفهم كذكور عند الولادة.

ما هو الفرق بين متلازمة كوشينغ ومرض كوشينغ؟

مرض كوشينغ هو نوع من متلازمة كوشينغ. ورم حميد يقع في الغدة النخامية ويفرز الكثير من هرمون قشر الكظر (ACTH) يسبب مرض كوشينغ. وهذا يزيد من إفراز الكورتيزول من الغدد الكظرية.
 من بين جميع الأشخاص الذين يعانون من متلازمة كوشينغ، يشكل مرض كوشينغ أكثر من 70% من الحالات لدى البالغين، وحوالي %60 إلى 70% من الحالات لدى الأطفال والمراهقين.

ما هي أسباب متلازمة كوشينغ؟

يؤدي ارتفاع مستوى الكورتيزول إلى الإصابة بمتلازمة  كوشينغ، وقد تكون هناك أسباب عديدة وراء ارتفاع مستويات الكورتيزول بما في ذلك
 استخدام أدوية الجلوكوكورتيكويد مثل بريدنيزولون لعلاج العديد من أمراض المناعة الذاتية مثل الربو المزمن والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والساركويد والعديد من الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى التهاب مزمن.
 يتسبب العلاج المزمن بهذه الأدوية في حدوث متلازمة كوشينغ الخارجية.
أورام الغدة النخامية: تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ ويبلغ حجمها تقريباً حجم حبة البازلاء.
تتسبب أورام الغدة النخامية التي تفرز كميات كبيرة من هرمون قشر الكظر (ACTH) الهرمون الذي يأمر الغدة الكظرية بإنتاج الكورتيزول، في 8 من كل 10 حالات من متلازمة كوشينغ (باستثناء حالات متلازمة كوشينغ المنشأ). اسم هذا النوع هو مرض كوشينغ، وأورام الغدة النخامية هنا غير سرطانية.

يمكن لبعض الأورام التي تتطور خارج الغدة النخامية أيضاً أن تنتج ACTH. تسمى هذه الحالة متلازمة ACTH خارج الغدة النخامية.
غالباً ما تحدث هذه الأورام في الرئتين أو البنكرياس أو الغدة الدرقية أو الزعترية. قد تكون الأورام خارج الغدة النخامية سرطانية.
أورام قشر الغدة الكظرية: يمكن للورم الموجود في الغدة الكظرية نفسها أن ينتج الكثير من الكورتيزول، وعادةً ما تكون هذه الأورام حميدة، ومع ذلك يمكن أن يكون الورم في بعض الأحيان سرطانياً ولكن هذا نادر جداً.

هل متلازمة كوشينغ وراثية؟

بشكل عام، لا، فمعظم حالات هذا المرض ليست وراثية.

ما هي أعراض متلازمة كوشينغ؟

• زيادة سريعة في الوزن في الوجه (يطلق عليه أحياناً وجه القمر) والبطن والجزء الخلفي من الرقبة والصدر. 
• وجه أحمر دائري. 
• الجروح لا تلتئم بشكل جيد. 
• ارتفاع ضغط الدم. 
• نمو الشعر الزائد في الوجه والرقبة والصدر والبطن والثديين والفخذين أو الصلع. 
• السكري.
•  علامات تمدد أرجوانية فوق البطن. 
• كدمات سهلة على الذراعين والساقين. 
• ضعف عام وتعب. 
• عدم وضوح الرؤية والدوخة. 
• ضعف العضلات ونحافة الذراعين والساقين. 
• توقف النمو عند الأطفال. 
• تغيرات الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب. 

مضاعفات متلازمة كوشينغ 

يمكن أن تسبب متلازمة كوشينغ مشاكل صحية خطيرة وحتى الموت إذا لم يتم علاجها، قد تشمل المشاكل ما يلي

•  نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
•  جلطات الدم في الساقين أو الرئتين.
•  العدوى.
•  فقدان العظام والكسور.
•  ضغط دم مرتفع.
• الاكتئاب.
•  فقدان الذاكرة وصعوبة التركيز.
•  ارتفاع نسبة الكوليسترول.
• مرض السكري من النوع الثاني.

كيف يتم تشخيص متلازمة كوشينغ؟

عندما يشك مقدم الرعاية الصحية في إصابتك بفرط إفراز الكورتيزول، فهناك إرشادات معينة يمكنك اتباعها، سيطرح عليك أسئلة، وينظر في تاريخك الطبي، ويجري فحصاً جسدياً، ثم يجري بعض الاختبارات المعملية. ومن المرجح أن يستمر في مراقبتك بمرور الوقت.
 من المرجح أن يطلب منك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بعض الاختبارات التالية

•  اختبار الكورتيزول في البول لمدة 24 ساعة: يقيس هذا الاختبار كمية الكورتيزول في البول بالميكروجرام، سيطلب منك مقدم الرعاية الصحية جمع عينة من البول على مدار 24 ساعة.
•  اختبار الكورتيزول اللعابي في منتصف الليل: عادةً ما تكون مستويات الكورتيزول منخفضة جداً في وقت متأخر من الليل. يتحقق هذا الاختبار من مستويات الكورتيزول بين الساعة 11:00 مساءً و 12 صباحاً. إذا كنت تعاني من متلازمة كوشينغ فستكون مستويات الكورتيزول لديك مرتفعة بشكل غير عادي خلال تلك الساعة.
• اختبار قمع جرعة منخفضة من ديكساميثازون:  ديكساميثازون هو عقار يشبه الكورتيزول، لإجراء هذا الاختبار تتناول مليجراماً واحداً من العقار عن طريق الفم ليلاً، ثم تقيس مستويات الكورتيزول بين الساعة 8:00 صباحاً و9:00 صباحاً.يحدد اختبار الدم هذا ما إذا كانت الغدد الكظرية تستجيب للديكساميثازون عن طريق قمع كمية الكورتيزول التي تفرزها. إذا كنت تعاني من متلازمة كوشينغ فستظل مستويات الكورتيزول لديك مرتفعة

علاج متلازمة كوشينغ 

أول شيءٍ سيكتشفه طبيبك هو سبب ارتفاع الكورتيزول لديك، وسيؤدي هذا إلى تحديد كيفية علاج حالتك. 
إذا كان لديك الكثير من الكورتيزول لأنك تتناول أدوية الستيرويد، فسوف يتحقق طبيبك لمعرفة ما إذا كان بإمكانك خفض جرعتك ببطء مع الاستمرار في إدارة الربو أو التهاب المفاصل أو الحالات الأخرى.
قد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية لإزالة الورم.

 قد تخضع للعلاج الإشعاعي إلى جانب الجراحة إذا لم يتمكن طبيبك من إزالة الورم بالكامل. وسوف يستخدمه بدلاً من الجراحة في بعض الحالات. 
قد تكون الأدوية المستخدمة للسيطرة على إنتاج الكورتيزول خياراً جيداً عندما لا تنجح الجراحة والعلاج الإشعاعي، وقد يكون لهذه الأدوية آثار جانبية خطيرة. وقد يصف الطبيب أيضاً أدوية قبل الجراحة للأشخاص الذين يعانون بشدة من متلازمة كوشينغ.
 في بعض الحالات قد يؤثر الورم أو علاجه على هرمونات أخرى تفرزها الغدة النخامية أو الغدة الكظرية، وقد تحتاجين إلى علاج دواء هرموني بديل.

تغييرات نمط الحياة 

قد تساعدك بعض التغييرات في نمط حياتك على إدارة متلازمة كوشينغ والحفاظ على صحتك.
خفف الآلام والأوجاع بالحمامات الساخنة والتدليك والتمارين اللطيفة مثل التمارين الرياضية المائية.
أخبر عائلتك وأصدقاءك بما تمر به، اطلب منهم الدعم وأخبرهم كيف يمكنهم مساعدتك.
خصص وقتاً للأشخاص والأنشطة التي تستمتع بها.

References

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/5497-cushing-syndrome

https://www.webmd.com/a-to-z-guides/cushing-syndrome

https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/cushings-syndrom