التهاب العصب الخامس.أعراضه.أسبابه و3طرق لعلاجه وكيفية تشخيصه

ما هو التهاب العصب الخامس؟

التهاب العصب الخامس أو التهاب العصب ثلاثي التوائم (Trigeminal Neuralgia) هو اضطراب عصبي نادر مزمن يحدث فيه التهاب العصب الخامس مما يؤدي إلى ألم شديد يشبه الصدمات الكهربائية عادة على جانب واحد من الوجه ويصفه البعض بأنه أشد ألم عرفته البشرية.

أين يقع العصب الخامس؟

العصب الخامس (العصب ثلاثي التوائم) والذي يسمى أيضاً العصب القحفي V (وهو الرقم الروماني خمسة)، هو الخامس من 12 عصباً قحفياً.

لديك عصبان ثلاثيان التوائم، واحد على كل جانب من جسمك، يبدأ العصبان في دماغك وينتقلان عبر رأسك.

أقسام العصب الخامس

ينقسم العصب الخامس إلى 3 فروع: الفرع العيني والفرع الفكي العلوي والفرع الفكي السفلي.

1. العصب العيني

ينشأ عن العصب العيني ثلاثة فروع نهائية: الجبهي والدمعي والأنفي الهدبي، والتي تعصب الجلد والغشاء المخاطي لمشتقات النتوء الجبهي الأنفي:

• الجبهة وفروة الرأس.
• الجيب الجبهي والجيب الغربالي.
• الجفن العلوي وملتحمته.
• القرنية.
• ظهر الأنف.

الإمداد الباراسمبثاوي: 

• الغدة الدمعية: ألياف ما بعد العقدة العصبية من العقدة الجناحية الحنكية (المشتقة من العصب الوجهي)، تنتقل مع الفرع الوجني من V2 ثم تنضم إلى الفرع الدمعي من V1 وتزود الألياف العصبية الغدة الدمعية بالأعصاب اللاودية.

2. العصب الفكي العلوي

يؤدي العصب الفكي إلى ظهور 14 فرعاً طرفياً، والتي تعصب الجلد والأغشية المخاطية والجيوب الأنفية لمشتقات بروز الفك العلوي للقوس البلعومي الأول:

• الجفن السفلي وملتحمته.
• الخدود والجيوب الأنفية الفكية.
• تجويف الأنف والأنف الجانبي.
• الشفة العليا.
• الضرس العلوي والقواطع والأنياب واللثة المرتبطة بها.
• الحنك المتفوق.

الإمداد الباراسمبثاوي:

• الغدة الدمعية: ألياف ما بعد العقدة العصبية من العقدة الجناحية الحنكية (المشتقة من العصب الوجهي)، تنتقل  مع  الفرع الوجني من V2 ثم تنضم إلى الفرع الدمعي من V1 وتزود الألياف العصبية الغدة الدمعية بالأعصاب اللاودية.
• الغدد الأنفية: تنتقل الألياف اللاودية أيضًا إلى الغدد المخاطية في الغشاء المخاطي للأنف. تنتقل الألياف ما بعد العقدية مع الأعصاب الأنفية الحنكية والحناكية الكبرى (فروع V2).

3. العصب الفكي السفلي

ينشأ عن العصب السفلي أربعة فروع نهائية في الحفرة تحت الصدغية: العصب الخدي والعصب السنخي السفلي والعصب الأذني الصدغي والعصب اللساني.

تعصب هذه الفروع الجلد والغشاء المخاطي ومشتقات العضلات المخططة للنتوء السفلي للقوس البلعومي الأول.

الإمداد الحسي:

• الأغشية المخاطية وأرضية تجويف الفم.
• الأذن الخارجية.
• الشفة السفلى.
• ذقن.
• الثلثان الأماميان من اللسان (الإحساس العام فقط، الإحساس بالتذوق الخاص يتم توفيره من خلال وتر الطبلة وهو فرع من العصب الوجهي).
• الضرس السفلي والقواطع والأنياب واللثة المرتبطة بها.

إمداد المحرك:

• عضلات المضغ العضلة الجناحية الإنسية والعضلة الجناحية الوحشية والعضلة الماضغة والعضلة الصدغية.
• البطن الأمامي للعضلة ذات البطنين والعضلة اللامية (وهي  عضلات فوق اللامية ).
• عضلة موتر العضلة الحنكية.
• عضلة موترة الطبلة.

الإمداد الباراسمبثاوي:

• الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان: تنتقل الألياف ما بعد العقدية من العقدة تحت الفك السفلي (المشتقة من العصب الوجهي)، مع العصب اللساني لتغذية هذه الغدد.
• الغدة النكفية:  ألياف ما بعد العقدة من العقدة الأذنية (المشتقة من العصب اللساني البلعومي، CN IX)، تنتقل مع الفرع الأذيني الصدغي من V3 لتغذية الغدة النكفية.

اقرأ أيضا: مقاومة الأنسولين وأعراضها وأسبابها و5 طرق لتشخيصها وطرق العلاج.

أسباب التهاب العصب الخامس

عادة ما يكون سبب التهاب العصب الخامس غير معروف ولكن قد ترجع أسباب التهاب العصب الخامس لدى البعض إلى الآتي: 

1. ضغط وعاء دموي على جذور العصب الخامس جراء انتفاخه:

ينمو او ينقسم العصب ثلاثي التوائم إلى ثلاثة أقسام رئيسية تمتد إلى الجبهة والخد والفك. تتحد هذه الفروع الثلاثة في عصب واحد يدخل إلى جذع الدماغ بعد اجتياز مسافة قصيرة في الفضاء تحت العنكبوتية.

هذه المساحة هي مكان مرور الأعصاب التي تدخل وتخرج من الدماغ بالإضافة إلى الشرايين والأوردة التي توفر تدفق الدم من وإلى الدماغ في بعض الأحيان قد يلتف الشريان أو الوريد القريب حول العصب ويضغط عليه نظراً لأن الضغط داخل الشريان والوريد ليس ثابتاً ويتغير مع دقات القلب، يكون ضغط النبض بشكل طبيعي. لذلك، فإن الألياف العصبية الفردية تعاني وتتهيج مما يؤدي إلى التهاب العصب الوجهي أو التهاب العصب الخامس.

2. انضغاط العصب نتيجة وجود ورم.
3. الأمراض الالتهابية مثل التصلب المتعدد والساركويد ومرض لايم.
4. إصابة العصب الخامس بسبب حادث أو التعرض لإصابة في الوجه أو أثناء جراحة.
5. السكتات الدماغية.

أعراض التهاب العصب الخامس

تكون نوبات الألم المفاجئة في الوجه هي العرض الرئيسي لمرض التهاب العصب الخامس وتتضمن خصائص التهاب العصب الخامس واحد أو أكثر من الآتي:

1. ألم حاد وشديد أو يشبه الصدمات الكهربائية أو اختراق طلقة نارية.
2. حدوث الألم على جانب واحد من الوجه عادة على امتداد فروع العصب الخامس على طول الخد والفك ويصل إلى الشفتين واللثة، والأسنان وفي بعض الحالات تتأثر الجبهة والعين أيضاً.
3. استمرار نوبة الألم ما بين ثانية إلى دقيقتين.
4. تكرار نوبات الألم أياماً أو أسابيع أو أشهر ثم يمر المصاب بفترات خالية من الألم تستمر عدة أشهر أو سنوات.
5. الشعور بحرقان في الوجه قبل حدوث نوبة الألم في بعض الحالات كما قد يحدث هذا الإحساس بعد انتهاء النوبة مع ارتعاش الوجه.

قد يصبح الألم ثابتاً وأحياناً في بعض الحالات ويزداد الألم سوءاً مع مرور الوقت وتكرار النوبات.

اقرأ أيضا: حمى الضنك أعراضها وأسبابها و4 طرق لانتقالها وطرق الوقاية منها.

كيف يتم تشخيص التهاب العصب الخامس ؟

قد يكون تشخيص التهاب العصب الخامس صعباً لأنه لا يوجد اختبار محدد لتقييم صحة هذه الأعصاب بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب حالات أخرى مثل الصداع العنقودي واضطرابات المفصل الصدغي الفكي والتهابات الجيوب الأنفية آلاماً في الوجه وأعراضاً مماثلة.

قد يعتمد الطبيب على الأعراض والفحص البدني لتشخيص الحالة وقد تخضع أيضاً لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية ويمكن أن تظهر هذه الاختبارات ما إذا كان الكيس أو الورم أو الشريان يضغط على العصب الثلاثي التوائم.

علاج التهاب العصب الخامس

يهدف علاج التهاب العصب الخامس إلى تقليل الألم قدر الإمكان من خلال استخدام الأدوية أو الحقن أو الجراحة وذلك بجانب معالجة السبب الكامن وراء تهيج العصب الخامس.

تشمل طرق علاج التهاب العصب الخامس ما يلي: 

1. علاج التهاب العصب الخامس بالأدوية.

تستخدم أدوية علاج التهاب العصب الخامس لتقليل أو حجب إشارات الألم المرسلة إلى الدماغ ومنها: 

• مضادات الاختلاج: تعمل مضادات الاختلاج مثل الكاربامازبين (Carbamazepine) بمثابة مسكن لألم العصب الخامس من خلال تقليل أو حجب إشارات الألم المرسلة إلى الدماغ.
• مرخيات العضلات: يمكن استخدام مرخيات العضلات مثل الباكلوفين ( Baclofen) كدواء لعلاج ألم العصب الخامس بجانب الكاربامازيبين.

2. علاج ألم العصب الخامس بالحقن.

يمكن أن تساهم حقن البوتوكس في تخفيف الألم في الأشخاص الذين لم يستجيبوا للعلاج بالأدوية ولكن لا يزال علاج التهاب العصب الخامس بالبوتوكس بحاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد نتائجه في مثل هذه الحالات. 

3. علاج ألم العصب الخامس بالجراحة.

تشمل جراحات التهاب العصب الخامس ما يلي: 

• تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة، حيث يتم نقل أو إزالة الأوعية الدموية التي تضغط على العصب.
• حقن الجليسرول، يعمل الجليسرول على عزل العصب التالف لمنعه من نقل إشارات الألم.
• وضع بالون ضاغط عن طريق الجلد بجانب العصب، يجرى في هذه الجراحة إدخال بالون إلى العصب ثم نفخه للضغط على العصب لإحداث ضرر في أليافه المسببة للألم.
• الجراحة الإشعاعية التجسيمية، وفيه يتم تسليط إشعاع بجرعات عالية على جذر العصب.
• الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما، يعمل هذا الإجراء على تدمير العصب الثلاثي التوائم بتسليط إشعاع دقيق عليه.
• استئصال العصب، وهي جراحة تنطوي على قطع جزء من العصب الخامس.

References

1. https://teachmeanatomy.info/head/cranial-nerves/trigeminal-nerve/.
2. https://my.clevelandclinic.org/health/body/21581-trigeminal-nerve.
3. https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/trigeminal-neuralgia.
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/symptoms-causes/syc-20353344.
5. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/trigeminal-neuralgia.