مقدمة

ارتفاع ضغط الدم من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا، وتناول الأدوية بانتظام وفي التوقيت الصحيح عامل أساسي للسيطرة عليه وتقليل خطر المضاعفات القلبية والدماغية. ومع ذلك، يختلف افضل وقت لتناول أدوية  الضغط من دواء لآخر، وذلك بناءً على آلية عمله، ومدة تأثيره، ومدى تأثره بالطعام.

1. اختلاف أنماط ضغط الدم خلال اليوم

ضغط الدم لا يبقى ثابتًا، بل يتأثر بالإيقاع البيولوجي (circadian rhythm): يرتفع بعد الاستيقاظ في الصباح، ويصل ذروته في منتصف النهار، ثم ينخفض خلال المساء والنوم. 

لكن بعض المرضى يعانون من أنماط غير طبيعية أثناء الليل، مثل:

Non-dippers: لا ينخفض ضغط الدم بما فيه الكفاية ليلاً.

Reverse dippers: يرتفع ضغط الدم أثناء النوم أكثر من النهار

وهم أكثر عرضة لمضاعفات قلبية. 

هذه الأنماط تُظهر أن التوقيت الأمثل لتناول الدواء ينبغي أن يكون شخصيًا وفقًا لحالة كل مريض.

2. منطق العلاج المتزامن (Chronotherapy)

اقتُرحت نظرية “العلاج المتزامن” لتحسين فعالية الأدوية عن طريق مزامنتها مع الإيقاع البيولوجي للجسم. دراسات مثل تجربة “HYGIA Chrono Therapy Trial” والتي راقب فيها العلماء أكثر من 19,000 مريضًا لمدة ست سنوات، أظهرت أن تناول أدوية الضغط قبل النوم قلّل من:

خطر السكتة الدماغية بنسبة ~49%.

خطر احتشاء القلب بنسبة ~44%.

خطر فشل القلب بنسبة ~42%.

وبالتالي يبدو أن التناول ليلاً يُحسّن السيطرة على ضغط الدم ويساهم في تقليل المضاعفات القلبية.

3. نتائج حديثة تُعدّل التوصيات

لكن الدراسات الأحدث تُظهر نتائج متناقضة:

تجربة BedMed التي شملت أكثر من 3,200 مريضًا على مدى 4.6 سنوات، وجدت لا فروق كبيرة في معدل الحدث القلبي أو الوفيات بين من تناولوا الدواء صباحًا أو مساءً.

وتحليل من مؤتمر الجمعية الأوروبية لأمراض القلب 2024، استند إلى بيانات من حوالي 47,000 مريض، خلص إلى أن أفضل وقت هو التوقيت الأنسب للمريض نفسه، وأن التناول مساءً ليس بالضرورة أفضل من الصباح في الوقاية من النوبات القلبية أو السكتة أو الوفاة.

4. توصيات الأطباء والمصادر العالمية

GoodRx (يونيو 2025) يؤكد أن أهم عامل هو الثبات على الوقت يوميًا بغض النظر عن الصباح أو الليل، ويضيف أن نسيان الجرعات يضر أكثر من توقيتها المثالي.

AARP / Cleveland Clinic تشدد على ضرورة تحديد نمط ضغط الدم عبر قياسه طيلة اليوم (مثل مراقبة الضغط المتنقلة ABPM)، ثم تحديد التوقيت المناسب بالتعاون مع الطبيب.

اقرأ أيضًا 

كل ما تريد معرفته عن ارتفاع ضغط الدم للحامل و تشخيصه والوقاية منه

أفضل وقت لتناول أدوية الضغط 

1. أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors).

أمثلة: إنالابريل (Enalapril)، ليسينوبريل (Lisinopril)، راميبريل (Ramipril).

التوقيت المفضل: غالبًا صباحًا، إلا إذا سببت دوخة شديدة، يمكن تناولها مساءً.

مع أو بدون طعام؟ يمكن تناولها مع أو بدون طعام، لكن يُفضل الالتزام بطريقة ثابتة يوميًا.

ملاحظات: بعض الدراسات تشير إلى أن تناولها مساءً قد يحسن التحكم الليلي بالضغط، لكن القرار يعتمد على تقييم الطبيب.

2. أدوية حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs)

أمثلة: لوسارتان (Losartan)، فالسارتان (Valsartan)، تيلميسارتان (Telmisartan).

التوقيت المفضل: مرة واحدة يوميًا في الصباح، لكن يمكن تناولها في المساء إذا لزم الأمر.

مع أو بدون طعام؟ يمكن تناولها مع الطعام أو بدونه، باستثناء بعض الحالات مثل تناول جرعة لوسارتان مع وجبة دسمة قد يؤخر امتصاصه قليلًا لكن دون تأثير كبير سريريًا.

ملاحظات: تيلميسارتان أحيانًا يفضل تناوله على معدة فارغة لزيادة الامتصاص.

3. أدوية حاصرات قنوات الكالسيوم (Calcium Channel Blockers)

أمثلة: أملوديبين (Amlodipine)، فيراباميل (Verapamil)، ديلتيازيم (Diltiazem).

التوقيت المفضل: صباحًا أو مساءً، المهم في نفس التوقيت يوميًا.

مع أو بدون طعام؟

أملوديبين: مع أو بدون طعام.

فيراباميل وديلتيازيم: يُفضل مع الطعام لتقليل اضطراب المعدة وتحسين الامتصاص.

ملاحظات: بعض الصيغ ممتدة المفعول يوصى ببلعها كاملة دون كسر.

4. المدرات البولية (Diuretics)

أمثلة: هيدروكلوروثيازيد (Hydrochlorothiazide)، فوروسيميد (Furosemide)، إنداباميد (Indapamide).

التوقيت المفضل: صباحًا لتجنب التبول الليلي. إذا كانت جرعتين، تُعطى الثانية قبل العصر.

مع أو بدون طعام؟

هيدروكلوروثيازيد: مع أو بدون طعام.

فوروسيميد: يُفضل على معدة فارغة لزيادة الامتصاص.

ملاحظات: تجنب تناوله مساءً إلا إذا أوصى الطبيب.

5. حاصرات بيتا (Beta-blockers)

أمثلة: أتينولول (Atenolol)، ميتوبرولول (Metoprolol)، بروبرانولول (Propranolol)

بيسوبرالول(bisoprolol).

التوقيت المفضل: صباحًا، أو مساءً إذا سبب دوخة.

مع أو بدون طعام؟

أتينولول: على معدة فارغة.

ميتوبرولول: مع الطعام أو بعده مباشرة لتحسين الامتصاص.

بروبرانولول: مع الطعام لتقليل ألم المعدة.

6. أدوية أخرى خاصة

كلونيدين (Clonidine): يمكن تناوله صباحًا أو مساءً، مع أو بدون طعام، لكن يجب الالتزام بنفس التوقيت.

مينوكسيديل (Minoxidil): مع أو بدون طعام، وغالبًا صباحًا.

اقرأ أيضًا 

ارتفاع ضغط الدم وأفضل 10 أعشاب لعلاجه

نقاط مهمة للمريض

1. الالتزام بالتوقيت نفسه يوميًا أهم من اختيار وقت محدد.

2. استشارة الطبيب قبل تغيير وقت تناول الدواء.

3. مراعاة تعليمات الطعام الخاصة بكل دواء كما أوصى بها الطبيب أو النشرة الطبية.

4. مراقبة ضغط الدم بانتظام لمعرفة فعالية الخطة العلاجية.

خلاصة

أفضل وقت لتناول أدوية الضغط يختلف حسب نوع الدواء وتأثير الطعام عليه. بعض الأدوية يفضل تناولها صباحًا، مثل المدرات البولية، وأخرى يمكن تناولها في أي وقت بشرط الثبات. تناول الدواء مع أو بدون طعام يعتمد على نوعه وامتصاصه، لذلك الالتزام بتعليمات الطبيب والصيدلي أمر أساسي.

المصادر

1. American Heart Association – https://www.heart.org.

2. British Heart Foundation – https://www.bhf.org.uk.

3. NHS UK – How and when to take blood pressure medicine – https://www.nhs.uk.

4. UpToDate – Antihypertensive agents: Overview and drug classes – https://www.uptodate.com.

5. Hermida RC, et al. “Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction.” Eur Heart J. 2020.