يُعد الحماض الكيتوني السكري (DKA) من الحالات الطبية الطارئة التي قد تهدد حياة مرضى السكري إن لم تُعالج على وجه السرعة. وهو أحد مضاعفات السكري الخطيرة يُصيب عادةً مرضى السكري من النوع الأول، بينما يُعد نادر الحدوث لدى مرضى النوع الثاني، إلا في حالات الضغوط الفسيولوجية الشديدة أو العدوى الحادة. ونظراً لخطورة هذه الحالة، من المهم التعرف على أسبابها، وأعراضها، وطرق الوقاية والعلاج.

أسباب الحماض الكيتوني السكري

يُعد نقص الأنسولين في الجسم العامل الأساسي المسؤول عن حالة الحماض الكيتوني السكري. فعندما ينخفض مستواه، لا يستطيع الجلوكوز الدخول إلى الخلايا، لأن الأنسولين هو المسؤول عن نقله من مجرى الدم إلى داخلها. ونتيجة لذلك، لا تتمكن الخلايا من الحصول على مصدرها الأساسي لإنتاج الطاقة، رغم ارتفاع مستوى السكر في الدم. وفي محاولة لتعويض هذا النقص، يبدأ الجسم في تكسير الدهون كمصدر بديل للطاقة، مما يدفع الكبد إلى إنتاج مواد حمضية تُعرف بالكيتونات التي تتراكم في الدم وتسبب ما يسمى بحموضة الدم. رغم أن هذه الاستجابة الفسيولوجية تهدف إلى توفير الطاقة، إلا أنها قد تؤدي إلى خلل شديد في التوازن الداخلي للجسم، يستوجب التدخل الطبي السريع.

مستوى السكر في الدم في حالة الحماض الكيتوني السكري

عند نقص الأنسولين في الجسم يتراكم الجلوكوز في الدم مما يؤدي إلى ارتفاع مستواه إلى أكثر من 250 ملليغرام/ديسيلتر. في هذه الحالة، يُوصى بفحص الكيتونات باستخدام تحليل البول أو عبر أجهزة قياس الكيتونات في الدم، للتأكد من ارتفاع نسبتها في كلٍ من البول والدم. ارتفاع نسبة الكيتونات إلى جانب ارتفاع سكر الدم يعد مؤشرًا قويًا على الإصابة بالحماض الكيتوني السكري.

أعراض الحماض الكيتوني السكري

أولًا: الأعراض المبكرة

• الشعور بالتعب العام والضعف الشديد في الجسم.
• آلام في البطن مع فقدان الشهية، مما يؤدي إلى خسارة ملحوظة في الوزن.
• الغثيان والقيء.
• صعوبة وسرعة في التنفس.
• رائحة فم تشبه رائحة الأسيتون.
• كثرة التبول والعطش الشديد (من الأعراض المعتادة لارتفاع السكر).
• عدم وضوح الرؤية.

ثانيًا: أعراض الحالات المتقدمة

• جفاف شديد في الجسم يصاحبه صداع واحمرار في الجلد.
  
• فقدان الوعي الكامل (الغيبوبة السكرية).
  
• ظهور مضاعفات مثل الفشل الكلوي

تشخيص الحماض الكيتوني السكري

بالإضافة إلى الأعراض الظاهرة، يُشخص الحماض الكيتوني السكري من خلال مجموعة من الفحوصات الطبية التي تساعد على تأكيد الحالة وتحديد شدتها، وتشمل ما يلي:

1. اختبار سكر الدم
   لقياس مستوى الجلوكوز، والذي غالبًا ما يكون أعلى من 250 ملليغرام/ديسيلتر.
   
2. اختبار البول
   لتقييم كمية الكيتونات المتراكمة نتيجة تكسير الدهون.
   
3. تحليل وظائف الكلى
   للتأكد من عدم تأثر الكليتين بسبب الجفاف أو ارتفاع الكيتونات.
   
4. اختبار غازات الدم الشرياني (ABG)
   لقياس مستوى الحموضة في الدم، وهو اختبار أساسي لتأكيد التشخيص.
   
5. تخطيط كهربية القلب (ECG)
   للكشف عن أي اضطرابات في نظم القلب.

علاج الحماض الكيتوني السكري

يُنصح عند التأكد من وصول المريض إلى حالة الحماض الكيتوني السكري بالتوجه الفوري إلى المستشفى ليتلقى الرعاية الصحية المركزة، حيث يتطلب العلاج إشرافًا طبيًا دقيقًا، ويشمل عادةً ما يلي:

1. السوائل الوريدية
   تساعد في تعويض ما فقده الجسم بسبب كثرة التبول، واستعادة التوازن لكيمياء الدم، والمساهمة في خفض مستوى السكر تدريجيًا.
   
2. الأنسولين الوريدي
   يستخدم لخفض مستوى الجلوكوز في الدم على أن يُعطى فقط بعد التأكد من أن نسبة البوتاسيوم في الجسم لا تقل عن 3.5 مللي/لتر.
   
3. تعويض المعادن المفقودة
   مثل البوتاسيوم والصوديوم لتفادي حدوث اضطرابات في القلب أو العضلات.

المضاعفات المحتملة لعلاج الحماض الكيتوني السكري

رغم أن علاج الحماض الكيتوني السكري ضروري لإنقاذ حياة المريض، إلا أن بعض الإجراءات العلاجية قد تؤدي إلى مضاعفات إذا لم تتم تحت إشراف طبي، وأهمها:

• انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم:
  بسبب استخدام الأنسولين والسوائل الوريدية، مما يؤثر سلباً على عضلة القلب، والعضلات، والأعصاب.
  لذلك، ينبغي مراقبة نسبة البوتاسيوم وتعويضه عند الحاجة.
  
• الوذمة الدماغية:
  فقد يتسبب خفض مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة إلى تورم في الدماغ، وهي حالة خطيرة ولكنها نادرة الحدوث.
  📎 اقرأ أيضاً: التهاب الدماغ وأهم 3 أعراض له

مضاعفات الحماض الكيتوني السكري

يمكن أن يسبب الحماض الكيتوني السكري مضاعفات تؤثر على العديد من أجهزة الجسم، إذا لم يُعالج بشكل سريع وبدقة، من أبرزها:

• القصور الكلوي حيث ترتفع  وظائف الكلى، ويقل معدل الترشيح الكبيبي، مما يشير إلى ضعف كفاءة الكلى.
• تأثر وظائف أعضاء الجسم الأخرى نتيجة فقد السوائل، مما يؤدي إلى هبوط في ضغط الدم، والوظائف الحيوية. 
• انهيار العضلات التالفة أو ما يسمى انحلال العضلات، حيث تتفكك أنسجة العضلات، مما يؤدي إلى تسرب محتواها في الدم، وهي حالة نادرة الحدوث. 

اقرأ أيضاً: اعتلال الكلى و8 أعراض لها

الوقاية من الحماض الكيتوني السكري

• ينبغي على مريض السكري التحكم الجيد في مستويات سكر الدم، وذلك من خلال قياس مرتين يومياً على الأقل، وتنظيم جرعة الأنسولين بناءً على نتائج القياس.
  
• من الضروري الحفاظ على شرب كميات كافية من الماء يومياً لتجنب الجفاف.
  
• ينصح بممارسة النشاط البدني بانتظام، واتباع نظام غذائي صحي متوازن، وعدم الإسراف في تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات مثل الأرز، والمكرونة، والخبز الأبيض.
  
• يمكن الاستبدال ببدائل صحية مثل الشعير، القمح الكامل، الأرز البني، الشوفان، خبز الحبوب الكاملة.

• يفضل الابتعاد عن المشروبات الغازية تمامًا واستبدالها بمشروبات طبيعية خالية من السكر.

     اقرأ أيضاً: تأثير المشروبات الغازية على صحة العظام والأسنان

• يُنصح بمتابعة الطبيب المختص بانتظام لضبط جرعات الأنسولين أو الأدوية الأخرى، والتأكد من ملاءمة الخطة العلاجية لحالة المريض.
  
• يجب مراجعة الطبيب فورًا عند الشعور بأي تعب غير معتاد، أو ملاحظة تغيّر مفاجئ في مستوى السكر في الدم.

وباتباع هذه الإرشادات والحرص على نمط حياة صحي يمكن لمريض السكري الوقاية من الحماض الكيتوني السكري وتجنب مخاطره ومضاعفاته.

Links

1. https://www.nhs.uk/conditions/diabetic-ketoacidosis/
   
2. https://www.cdc.gov/diabetes/about/diabetic-ketoacidosis.html
   
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/
   
4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21945-diabetic-ketoacidosis-dka
   
5. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/d/diabetic-ketoacidosis.html
   
6. https://www.webmd.com/diabetes/ketoacidosis