مقدمة

تُوفي حوالي 1.25 مليون شخص بسبب مرض الدرن في عام 2023 

(بما في ذلك 161 ألف شخص مصاب بالإيدز فيروس نقص المناعة البشري). على مستوى العالم، ربما عاد الدرن ليصبح السبب الرئيسي للوفاة في العالم من عامل مُعدٍ واحد، بعد ثلاث سنوات حل محله فيها مرض فيروس كورونا، وكان الدرن أيضًا القاتل الرئيسي للأشخاص المصابين بالإيدز فيروس نقص المناعة البشري.

في عام 2023 أُصيب نحو 10.8 مليون شخص بمرض الدرن في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك 6 مليون رجل و3.6 مليون امرأة و1.3 مليون طفل. يوجد مرض الدرن في جميع البلدان والفئات العمرية، ويمكن الشفاء من الدرن وكذلك الوقاية منه.

ما هو الدرن؟

الدرن هو مرض مُعدٍ تسببه بكتيريا عصوية تصيب الرئتين في أغلب الأحيان، وينتشر المرض عبر الهواء عندما يسعل المصابون به أو يعطسون أو يبصقون.

أنواع الدرن

1- الدرن غير النشط

يمكن لبكتريا الدرن أن تعيش في الجسم دون أن تجعله مريضًا وهذا ما يسمى بالدرن غير النشط أو الدرن الكامن. يصاب الأشخاص بالدرن غير النشط ببكتريا الدرن، لكنهم لا يعانون من المرض ولا يشعرون به ولا تظهر عليهم أي أعراض ولا يمكنهم نقل العدوى إلى الآخرين.

2- الدرن النشط

تصبح بكتريا الدرن نشطة إذا لم يتمكن الجهاز المناعي من منعها من النمو، عندما تكون بكتريا الدرن نشطة (تتكاثر داخل الجسم) فإن هذا يسمى مرض الدرن النشط ويشعر المصابون بمرض الدرن النشط بالإعياء وقد يكونون قادرين أيضًا على نقل البكتريا إلى الأشخاص الذين يقضون وقتاً طويلاً معهم كل يوم، بدون علاج يمكن أن يكون مرض الدرن النشط مميتًا.

كيف ينتشر مرض الدرن؟

يمكن أن ينتشر مرض الدرن عندما ينشر الشخص المصاب بمرض الدرن النشط البكتريا في الهواء من خلال السعال أو العطس أو التحدث أو الغناء أو حتى الضحك، فقط المصابون بعدوى رئوية نشطة هم من ينقلون العدوى، ومعظم الأشخاص الذين يتنفسون بكتيريا الدرن قادرون على محاربة البكتيريا ومنعها من النمو، وعلى الرغم من أن البكتيريا غير نشطة إلا أنها تظل حية في الجسم ويمكن أن تصبح نشطة لاحقًا. يمكن أن يصاب بعض الأشخاص بعدوى الدرن الكامن مدى الحياة دون أن تصبح نشطة أبدًا أو تتطور إلى مرض الدرن النشط.

ومع ذلك يمكن أن يصبح الدرن نشطًا إذا ضعف جهاز المناعة ولم يتمكن من إيقاف نمو البكتيريا، هذا هو الوقت الذي تتحول فيه عدوى الدرن الكامن إلى درن نشط. 

أعراض مرض الدرن

عندما تبقى بكتريا الدرن على قيد الحياة وتتكاثر في الرئتين، يطلق على ذلك عدوى الدرن وقد تكون عدوى الدرن في إحدى ثلاث مراحل، وتختلف الأعراض في كل مرحلة.

عدوى الدرن الأوُّلي

 تسمى المرحلة الأولى بالعدوى الأولية حيث تجد خلايا الجهاز المناعي البكتريا وتلتقطها وقد يدمر الجهاز المناعي البكتريا تماماً ولكن بعض البكتريا التي تم التقاطها قد تظل على قيد الحياة وتتكاثر. قد لا تظهر أي أعراض على معظم الأشخاص أثناء العدوى الأولية وقد يصاب بعض الأشخاص بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا، مثل:

• حمى منخفضة.
• إعياء.
• سعال.

عدوى الدرن الكامن

 عادة ما تتبع العدوى الأولية مرحلة تسمى عدوى الدرن الكامن. تبني خلايا الجهاز المناعي جدارًا حول أنسجة الرئة المصابة ببكتريا الدرن، ولا يمكن للبكتريا أن تسبب المزيد من الضرر إذا تمكن الجهاز المناعي من السيطرة عليها، ولكن البكتريا تبقى على قيد الحياة حيث أنه لا توجد أعراض أثناء عدوى الدرن الكامن.

مرض الدرن النشط.

 يحدث مرض الدرن النشط عندما لا يستطيع الجهاز المناعي السيطرة على العدوى وتسبب البكتريا المرض في جميع أنحاء الرئتين أو أجزاء أخرى من الجسم. قد يحدث مرض الدرن النشط مباشرة بعد الإصابة الأولية، لكنه يحدث عادة بعد أشهر أو سنوات من الإصابة بالدرن الكامن.

تبدأ أعراض مرض الدرن النشط في الرئتين عادة بالتدريج وتزداد سوءًا على مدى عدة أسابيع. قد تشمل:

• السعال.
• السعال المصحوب بالدم أو المخاط.
• ألم في الصدر.
• ألم عند التنفس أو السعال.
• الحمى.
• قشعريرة.
• التعرق الليلي.
• فقدان الوزن.
• عدم الرغبة في الأكل.
• الإعياء.
• عدم الشعور بالراحة بشكل عام.

مرض الدرن النشط خارج الرئتين

 يمكن أن ينتشر مرض الدرن من الرئتين إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهذا ما يسمى بالدرن خارج الرئة، وتختلف الأعراض حسب الجزء المصاب من الجسم. قد تشمل الأعراض الشائعة:

• الحمى.
• قشعريرة.
• التعرق الليلي.
• فقدان الوزن.

الأماكن الشائعة لمرض الدرن النشط خارج الرئتين تشمل:

• الكلى.
• الكبد.
• السحايا (الغشاء المحيط بالمخ والحبل الشوكي).
• عضلات القلب.
• الأعضاء التناسلية.
• العقد الليمفاوية.
• العظام والمفاصل.
• الجلد.
• جدران الأوعية الدموية.
• الحنجرة.

مرض الدرن النشط عند الأطفال

 تختلف أعراض مرض الدرن النشط عند الأطفال، وعادةً ما تتضمن الأعراض حسب العمر ما يلي:

المراهقون، الأعراض تشبه أعراض البالغين.

من عمر 1 إلى 12 عامًا، قد يعاني الأطفال الأصغر سنًا من حمى لا تزول وفقدان الوزن.

الرضع، لا ينمو الطفل أو يكتسب وزنًا كما هو متوقع، كما قد يعاني الطفل من أعراض ناتجة عن التهاب الغشاء حول المخ أو الحبل الشوكي، بما في ذلك:

• الخمول أو عدم النشاط.
• الانزعاج بشكل غير عادي.
• القيء.
• سوء التغذية.
• ردود أفعال ضعيفة.

ما هي أنواع الاختبارات المستخدمة لتشخيص مرض الدرن؟

هناك نوعان من اختبارات الفحص لمرض الدرن:

•  اختبار تيوبركلين للجلد مانتوكس (TST).

في اختبار TST، يقوم مقدم الرعاية الصحية بحقن كمية صغيرة من مادة تسمى مشتق البروتين النقى (PPD) داخل جلد الذراع، بعد يومين إلى ثلاثة أيام يجب على المريض العودة إلى مقدم الرعاية الصحية الذي سيفحص موقع الحقن.

• اختبار الدم، المسمى اختبار الانترفيرون جاما (IGRA).

في اختبار IGRA، يقوم مقدم الرعاية الصحية بسحب الدم وإرسال العينة إلى المختبر.

تتضمن الاختبارات الإضافية لتحديد ما إذا كانت العدوى نشطة أو ما إذا كانت الرئتين مصابتين ما يلي:

الاختبارات المعملية على البلغم وسوائل الرئة.

الأشعة السينية على الصدر (CXR).

الأشعة المقطعية على الصدر (CT). 

كيف يتم علاج مرض الدرن؟

يتم علاج الدرن بالأدوية النوعية (مخصصة لعلاج الدرن) مثل:

• أيزونيازيد.
• ريفامبيسين.
• إيثامبيوتول.
• بيرازيناميد.

يجب تناول جميع الأدوية التي يصفها الطبيب، وإلا فلن يتم قتل جميع البكتيريا. و قد يمتد تناول هذه الأدوية في بعض الأحيان حتى تسعة أشهر.

أصبحت بعض أشكال الدرن مقاومة للمضادات الحيوية. لذلك من المهم جدًا

 أن يستخدم الطبيب أكثر من دواء واحد لعلاج الدرن.

الوقاية من الدرن

عادةً ما يتعين الاتصال بشخص مصاب بمرض الدرن النشط لفترة طويلة حتى يصاب الإنسان بالعدوى. ومن المفيد اتباع إرشادات الوقاية من العدوى مثل:

• غسل اليدين جيدًا وبشكل متكرر.
• السعال في المرفق أو تغطية الفم عند السعال.
• تجنب الاتصال الوثيق بشخص مريض بالدرن.
• التأكد من تناول جميع الأدوية بشكل صحيح ومنتظم.
• في المستشفى فإن أهم التدابير لوقف انتشار مرض الدرن هي التهوية الجيدة مع استخدام معدات الحماية الشخصية.

هل يوجد تطعيم للوقاية من مرض الدرن؟

تستخدم بعض البلدان لقاح الدرن المسمى  (BCG). يتم إعطاء التطعيم في الغالب للأطفال في البلدان ذات معدلات الدرن المرتفعة للوقاية من التهاب السحايا وشكل خطير من الدرن يسمى التدرن الدخني. قد يجعل التطعيم اختبار التيوبركلين للجلد يعطي نتائج أقل دقة.

اقرأ أيضا الالتهاب الرئوي

المصادر

• 1-https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
• 2-https://www.cdc.gov/tb/about/index.html
• 3-https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/11301-tuberculosis
• 4-https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tuberculosis/symptoms-causes/syc-20351250