الشرخ الشرجي و 3 طرق للعلاج

الشرخ الشرجي

يحدث الشرخ الشرجي بسبب تلف وتمزق صغير في بطانة الشرج أو القناة الشرجية، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة.

من أسبابه الشائعة الإمساك والإجهاد أو إخراج براز صلب أو كبير أثناء التبرز. عادة ما تسبب الشروخ الشرجية الألم والنزيف مع التبرز. قد تواجه أيضًا تشنجات في حلقة العضلات الموجودة في نهاية فتحة الشرج، والتي تسمى العضلة العاصرة الشرجية.

تتحسن معظم الشروخ الشرجية من خلال علاجات بسيطة، مثل زيادة تناول الألياف أو الغطس في حمام ماء دافئ. قد يحتاج البعض إلى دواء، أو إلى عملية جراحية.

الشروخ الشرجية شائعة جدًا، حيث يصاب بها حوالي 1 من كل 10 أشخاص في مرحلة ما من حياتهم.

وهي تؤثر على كلا الجنسين بالتساوي ويمكن أن يصاب بها الأشخاص من جميع الأعمار.

لكن الأطفال والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و40 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالشروخ الشرجية.

أعراض الشرخ الشرجي

• ألم حاد عند التبرز، وغالبًا ما يتبعه ألم حارق عميق.
• حرقان أو حكة مع التبرز.
• النزيف عند التبرز – يلاحظ معظم الناس وجود كمية صغيرة من الدم الأحمر الفاتح إما في برازهم أو على ورق التواليت.
• صدع واضح في الجلد حول فتحة الشرج.
• كتلة صغيرة أو علامة جلدية على الجلد بالقرب من الشرخ الشرجي.
• قد يكون لدى بعض الأشخاص تشنجات العضلات الشرجية.
• يجد بعض الأشخاص أن الألم ينتشر إلى الأرداف أو أعلى الفخذين أو أسفل الظهر.

أسباب الشرخ الشرجي

• الإمساك، عندما يؤدي البراز الصلب أو الكبير إلى تمزيق بطانة القناة الشرجية.
• الإسهال المزمن.
• مرض التهاب الأمعاء (IBD)، مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
• الحمل والولادة.
• العدوى المنقولة جنسيًا (STI)، مثل الزهري أو الهربس.
• وجود عضلات مصرة شرجية ضيقة بشكل غير عادي.
• متلازمة التغوط المتعسر.
• عسر الهضم عند الرضع.
• سرطان الشرج.
• فيروس العوز المناعي البشري.
• مرض الدرن.
• طفح الحفاضات.

مضاعفات الشرخ الشرجي

تشفى العديد من الشروخ الشرجية من تلقاء نفسها في غضون أسابيع قليلة، ولكن يمكن أن تتطور المضاعفات عندما لا يحدث ذلك. يعتبر الشرخ الشرجي الذي لا يلتئم خلال ثمانية أسابيع مزمنًا. يمكن أن يؤدي الألم وانقباض العضلات إلى شد عضلات الشرج وتشنجها. يؤدي توتر العضلات والتشنجات الشرجية إلى انفصال الشرخ وتقليل تدفق الدم إلى الأنسجة.

إذا استمرت الشروخ الشرجية لفترة طويلة دون شفاء، فقد تؤدي إلى مزيد من المضاعفات، مثل:

انحشار البراز.

تضييق القناة الشرجية.

الناسور الشرجي.

قد يمتد الشرخ الشرجي إلى حلقة العضلات التي تُبقي فتحة الشرج مغلقة. وتسمى هذه العضلة بالمعصرة الشرجية الداخلية. 

تشخيص الشرخ الشرجي

من المرجح أن يسألك مقدم الرعاية الصحية عن تاريخك الطبي ويقوم بإجراء فحص بدني، بما في ذلك فحص لطيف لمنطقة الشرج. عادةً ما يكون هذا الفحص هو كل ما يلزم لتشخيص الشرخ الشرجي.

يقدم موقع الشرخ أدلة حول سببه. من المرجح أن يكون الشرخ الذي يحدث على جانب فتحة الشرج، وليس على الجانب الخلفي أو الأمامي، أحد أعراض اضطراب آخر، مثل مرض كرون. قد يوصي مقدم الخدمة الطبية بإجراء المزيد من الاختبارات مثل:

تنظير الشرج: المنظار هو جهاز أنبوبي يتم إدخاله في فتحة الشرج لمساعدة مقدم الخدمة على رؤية المستقيم والشرج.

التنظير السيني المرن: يقوم مقدم الخدمة الطبية بإدخال أنبوب رفيع ومرن مع مقطع فيديو صغير في الجزء السفلي من القولون. يمكن إجراء هذا الاختبار إذا كان عمرك أقل من 45 عامًا وليس لديك أي عوامل خطر للإصابة بالأمراض المعوية أو سرطان القولون.

تنظير القولون: يتضمن هذا الاختبار إدخال أنبوب مرن في المستقيم لفحص القولون بأكمله. يمكن إجراؤه إذا كنت:

أكبر من 45 عامًا ولديك عوامل خطر الإصابة بسرطان القولون أو ظهور أعراض أخرى، مثل آلام المعدة أو الإسهال.

علاج الشرخ الشرجي

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تساعد التغييرات في نمط الحياة في تخفيف الإمساك وتقليل الألم الناجم عن الشروخ الشرجية وتعزيز شفاء الشرخ الشرجي، فضلاً عن منع تكراره. تشمل التغييرات ما يلي:

1. إضافة الألياف إلى نظامك الغذائي. وتشمل الأطعمة الغنية بالألياف الفواكه والخضروات والمكسرات والحبوب الكاملة. 
2. شرب السوائل الكافية. 
3. عدم تأخير الذهاب إلى المرحاض عند الشعور بالحاجة لذلك.
4. عدم الإجهاد أثناء التبرز. استخدم مقعدًا متدرجًا لدعم قدميك أثناء الجلوس على المرحاض، مما يساعد على وضع الوركين في وضع القرفصاء.
5.  الجلوس في حمام دافئ بعد التبرز. يُسمى أيضًا حمام المقعدة، حيث يمكن للنقع في الماء الدافئ لمدة 10 إلى 20 دقيقة عدة مرات يوميًا أن يهدئ البشرة ويعزز الاسترخاء. 

الأدوية

هناك عدد من الأدوية المختلفة التي قد يوصي بها الطبيب العام للمساعدة في تقليل الأعراض والسماح للشق الشرجي بالشفاء.

• المسهلات.
• الملينات مثل سيلليوم للمساعدة في تليين البراز.

• المسكنات مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.
• ثلاثي نترات الجليسريل (GTN)، وهو مرهم يوضع على القناة الشرجية، عادة مرتين يوميًا.

يعمل GTN عن طريق توسيع الأوعية الدموية داخل وحول فتحة الشرج، مما يزيد من تدفق الدم إلى الشرخ ويساعده على الشفاء بشكل أسرع. يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل الضغط في القناة الشرجية، مما يخفف الألم.

غالبية الشروخ الحادة (الموجودة لمدة تقل عن 6 أسابيع) ستشفى بعلاج GTN. 

الصداع هو أحد الآثار الجانبية الشائعة جدًا لمرهم GTN، يشعر بعض الأشخاص أيضًا بالدوار بعد استخدام المرهم.

GTN غير مناسب للأطفال.

• تساعد كريمات التخدير الموضعي مثل ليدوكايين في تخفيف الألم لتخدير فتحة الشرج قبل التبرز.
• حاصرات قنوات الكالسيوم، مثل الديلتيازيم أو نيفيديبين، هي نوع من الأدوية تستخدم عادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم الموضعية عن طريق إرخاء العضلة العاصرة وزيادة تدفق الدم إلى الشرخ.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الصداع، والدوخة، والحكة أو الحرق في الموقع عند استخدام الدواء. 

يتم استخدام GTN أو حاصرات قنوات الكالسيوم عادة  لمدة 6 أسابيع على الأقل، أو حتى يلتئم الشرخ بالكامل.

• يعتبر حقن توكسين البوتولينوم أو البوتوكس علاجًا جديدًا نسبيًا للشروخ الشرجية. يتم استخدامه عادة إذا لم تساعد الأدوية الأخرى. وهو سم قوي وآمن للاستخدام بجرعات صغيرة ويمكن أن يحقن في العضلة العاصرة الشرجية ليساعد على استرخائها. مما يساعد على تقليل الألم والسماح للشق بالشفاء.

تستمر آثار حقن توكسين البوتولينوم لمدة تتراوح بين شهرين إلى ثلاثة أشهر تقريبًا، وهو ما يتيح عادةً وقتًا كافيًا للشفاء من الشرخ.

الجراحة

إذا كنت تعاني من شق شرجي مزمن مقاوم للعلاجات الأخرى، أو إذا كانت الأعراض شديدة، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية بإجراء عملية جراحية. 

هناك عدد من التقنيات الجراحية المختلفة التي يمكن استخدامها لعلاج الشروخ الشرجية.

• بضع المعصرة الجانبية.

يتضمن هذا الإجراء قطع صغير في حلقة العضلات المحيطة بالعضلة العاصرة للمساعدة في تقليل التوتر في القناة الشرجية. وهذا يسمح للشق الشرجي بالشفاء ويقلل من فرصتك في تطوير المزيد من الشروخ.

إنها عملية قصيرة ومباشرة نسبيًا يتم إجراؤها عادةً تحت التخدير العام ولكنك لن تضطر إلى قضاء الليلة في المستشفى.

يعد بضع المعصرة الجانبي واحدًا من أكثر العلاجات فعالية للشقوق الشرجية. سيتعافى معظم الأشخاص تمامًا خلال 2 إلى 4 أسابيع.

يعد سلس الأمعاء من مضاعفاتها حيث يكون الشخص غير قادر على منع إطلاق الريح (انتفاخ البطن)، نتيجة لتلف عضلات الشرج. وعادةً ما يستمر بضعة أسابيع فقط.

• اللوحات الشرجية المتقدمة.

تتضمن السديلات الشرجية المتقدمة أخذ أنسجة صحية من جزء آخر من الجسم واستخدامها لإصلاح الشرخ وتحسين تدفق الدم إلى موقع الشرخ.

قد يوصى بهذا الإجراء لعلاج الشروخ الشرجية طويلة الأمد (المزمنة) الناتجة عن الحمل، أو إصابة القناة الشرجية.

المصادر

1-https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fissure/symptoms-causes/syc-20351424#:~:text=An%20anal%20fissure%20is%20a,stools%20during%20a%20bowel%20movement

2- https://www.nhs.uk/conditions/anal-fissure/

3-https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13177-anal-fissures