سرطان الثدي

ما هو سرطان الثدي 

يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء، وثاني أكثر أسباب الوفاة بالسرطان شيوعًا بين النساء على مستوى العالم.

الثديان غدتان متقابلتان متفاوتتان في الحجم والكثافة، تقعان فوق العضلة الصدرية الكبرى. تحتويان على خلايا منتجة للحليب مرتبة في فصيصات؛ تتجمع عدة فصيصات لتشكل فصوصًا تتخللها دهون. يُنتج الحليب وإفرازات أخرى في حويصلات، وتُفرز عبر قنوات لبنية تخرج من الحلمة.

ينشأ سرطان الثدي في أغلب الأحيان في ظهارة القنوات (أي سرطان القنوات)، ولكنه قد يتطور أيضًا في فصيصات الثدي (أي سرطان الفصيصات). وقد وُصفت العديد من عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي بدقة.

اقرأ أيضاً: السكري وأنواعه وأعراضه وأسبابه وعوامل الإصابة به وعلاجه وطرق الوقاية

اعراض سرطان الثدي 

قد تشمل أعراض سرطان الثدي لدى النساء ما يلي:

1.وجود كتلة أو تورم في الثدي أو الصدر أو الإبط.

2.تغير في جلد الثدي، مثل ظهور تجعدات أو احمرار.

3.تغير في حجم أو شكل أحد الثديين أو كليهما.

4.إفرازات من الحلمة (إذا لم تكوني حاملاً أو مرضعة)، والتي قد تحتوي على دم.

5.تغير في شكل أو مظهر الحلمة، مثل انقلابها إلى الداخل (الحلمة المقلوبة) أو ظهور طفح جلدي عليها (قد يبدو كالإكزيما).

6.ألم في الثدي أو الإبط لا يزول.

اقرأ أيضاً: التهاب الأذن الوسطى 

عوامل الإصابة بسرطان الثدي

يُعدّ تحديد العوامل المرتبطة بزيادة احتمالية الإصابة بسرطان الثدي أمرًا بالغ الأهمية في الفحص الصحي العام للنساء.

 تشمل عوامل خطر الإصابة به ما يلي: 

1.العمر: يستمر معدل الإصابة بسرطان الثدي، بعد تعديله حسب العمر، في الارتفاع مع تقدم عمر النساء.

2.الجنس: تحدث معظم حالات سرطان الثدي لدى النساء.

3.التاريخ الشخصي: يزيد وجود تاريخ للإصابة بسرطان الثدي في أحد الثديين من احتمالية الإصابة بسرطان أولي ثانٍ في الثدي المقابل.

4.الخصائص النسيجية: تُشكّل التشوهات النسيجية التي يتم تشخيصها عن طريق خزعة الثدي فئة أساسية من عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي. 

تشمل هذه التشوهات سرطان الفصيص الموضعي (LCIS) والتغيرات التكاثرية المصحوبة بخلل في الخلايا.

5.التاريخ العائلي والطفرات الجينية: يُعاني أقارب الدرجة الأولى لمريضات سرطان الثدي من زيادة خطر الإصابة بالمرض بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف. 

6.العوامل الإنجابية: يُعتقد أن المراحل الإنجابية التي تزيد من تعرض المرأة لهرمون الإستروجين طوال حياتها تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. 

تشمل هذه المراحل بدء الحيض قبل سن الثانية عشرة، والولادة الأولى بعد سن الثلاثين، وعدم الإنجاب، وانقطاع الطمث بعد سن الخامسة والخمسين.

7.استخدام الهرمونات الخارجية: يُستخدم هرمون الإستروجين والبروجسترون، سواءً كعلاج أو كمكمل غذائي، لعلاج حالات مختلفة، وأكثرها شيوعًا هو منع الحمل لدى النساء قبل انقطاع الطمث، والعلاج بالهرمونات البديلة لدى النساء بعد انقطاع الطمث.

اقرأ أيضاً: انقطاع الطمث..مراحله وأسبابه وأعراضه وكيفية التعامل معه 

عوامل أخرى: يُعدّ الإشعاع، والتعرضات البيئية، والسمنة، والإفراط في تناول الكحول من العوامل الأخرى المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.

 تشخيص سرطان الثدي 

يُعدّ تصوير الثدي بالأشعة السينية الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن سرطان الثدي وتشخيصه. 

تشمل النتائج غير الطبيعية وجود كتل أو تكلسات أو تشوهات في بنية الثدي. 

عند اكتشاف هذه التشوهات يُنصح بإجراء تصوير تشخيصي، والذي يستخدم صورًا عالية الجودة من زوايا متعددة. 

كما يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للثدي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع حقن مادة التباين.

 على الرغم من أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو أكثر فحوصات التصوير حساسية، إلا أنه يستغرق وقتًا طويلاً، ومحدود التوفر، ومكلف.

 تشمل دواعي استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي: إصابة العقد اللمفاوية الإبطية، ووجود ورم خبيث أولي خفي.

اقرأ أيضاً: تعرف على التهاب المفاصل الروماتويدي وأسبابه وأعراضه و3 طرق للوقاية.

خزعة الأنسجة

بمجرد تحديد آفة مشبوهة، تُجرى خزعة الأنسجة باستخدام خزعة الإبرة الأساسية الموجهة بالتصوير.

تُعد خزعة الإبرة الأساسية أفضل من شفط الإبرة الدقيقة، ويجب إجراؤها كلما أمكن ذلك.

 في المرضى الذين لديهم عقد لمفاوية إقليمية إيجابية سريريًا، تُجرى خزعة الإبرة الأساسية الموجهة بالموجات فوق الصوتية.

علاج سرطان الثدي 

يُعدّ علاجه عملية دقيقة تعتمد على عوامل متعددة، منها: 

• مرحلة المرض.
•  نوعه النسيجي.
•  تفضيلات المريضة.
• الموارد المتاحة. 

وبشكل عام، تُقسم طرق علاج سرطان الثدي إلى:

• سرطان الثدي المبكر.
• سرطان الثدي المتقدم موضعياً.

1.سرطان الثدي المبكر.

يشمل سرطان الثدي المبكر الأورام التي يقل حجمها عن 5 سم، والتي لا تُظهر أي إصابة سريرية في العقد اللمفاوية. 

ذلك بحسب مرحلة المرض والخصائص الجزيئية.

وتشمل طرق العلاج المستخدمة ما يلي:

1.العلاج الجراحي: تشمل خيارات استئصال الورم الأولي جراحة الحفاظ على الثدي (مثل استئصال جزئي للثدي أو استئصال الورم) أو استئصال الثدي الكامل.

وتشمل طرق العلاج المستخدمة ما يلي:

2.العلاج الكيميائي: يُوصى بالعلاج الكيميائي الجهازي بناءً على المرحلة النهائية والخصائص الجزيئية للورم.

في الأورام الإيجابية لمستقبلات الهرمونات، يُبنى قرار بدء العلاج الكيميائي على تصنيف المخاطر باستخدام التحليل الجيني للورم الأولي باستخدام مجموعات اختبار متوفرة تجاريًا (مثل Oncotype Dx). يستفيد المرضى ذوو المخاطر العالية من العلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج الهرموني.

يجب أن يتلقى جميع المرضى المصابين بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات HER2 والذين يزيد حجم أورامهم عن 1 سم علاجًا موجهًا ضد HER2.

3.العلاج الإشعاعي: يجب أن يتلقى المرضى الذين يخضعون لجراحة الحفاظ على الثدي (BCS) علاجًا إشعاعيًا للثدي مع جرعة إضافية لمنطقة الورم لتقليل احتمالية عودة الورم موضعيًا.

 لا تحتاج المريضات اللاتي يخضعن لاستئصال الثدي إلى العلاج الإشعاعي للثدي، إلا في حالات معينة (مثل: ورم يزيد قطره عن 5 سم، أو غزو جدار الصدر، أو إصابة الجلد، أو ورم متعدد البؤر، أو وجود 4 عقد لمفاوية إيجابية أو أكثر).

4.العلاج الهرموني.

5.يُستخدم العلاج الكيميائي المُبكر (أي العلاج المساعد الجديد) بشكل متزايد في المراحل المبكرة من أورام الثدي الثلاثية السلبية وأورام HER2 الإيجابية. 

يُوفر إعطاء العلاج الكيميائي مُبكراً العديد من المزايا، بما في ذلك إمكانية تقييم الاستجابة، وزيادة احتمالية إكمال العلاج الكيميائي، وزيادة احتمالية العلاج المُحافظ على الثدي.

اقرأ أيضاً: الفرق بين حساسية الأنف والتهاب الجيوب الأنفية

2.سرطان الثدي المتقدم موضعياً (LABC).

يتكون سرطان الثدي المتقدم موضعياً (LABC) بشكل أساسي من أورام يزيد قطرها عن 5 سم أو تلك التي تحتوي على عقد لمفاوية إيجابية سريرياً. تتلقى معظم المريضات المصابات بهذا النوع من العلاج المساعد الجديد، بالإضافة إلى الجراحة والعلاج الإشعاعي. تخضع المريضات عادةً لتصوير الثدي بالرنين المغناطيسي كخطوة أولى. يجب وضع علامات قابلة للكشف بالأشعة السينية على الورم الأولي والعقد اللمفاوية المصابة قبل بدء العلاج الكيميائي، حيث يمكن للأورام أن تنكمش وتختفي بعد العلاج.

تختلف بروتوكولات العلاج الكيميائي بناءً على خصائص الورم مثل: 

• إيجابي لمستقبلات الهرمونات و إيجابي لمستقبلات HER2 أو ثلاثي السلبية.
• عمر المريضة.
• حالتها الصحية.
• الموارد المتاحة محلياً.

 تهدف جلسات العلاج الكيميائي الأولية إلى تقليص حجم الورم الأولي، والقضاء على النقائل المجهرية، وتقييم طبيعة المرض بناءً على استجابة الورم للعلاج الكيميائي. بعد إكمال بروتوكول العلاج الكيميائي، يُعاد تصوير الثدي والإبط لتقييم الاستجابة للعلاج الكيميائي وتحديد الخطوات العلاجية اللاحقة، بما في ذلك:

1.العلاج الجراحي: تشمل خيارات استئصال الورم الأولي استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي أو استئصال الثدي الكامل.

2.العلاج الكيميائي الجهازي.

3.العلاج الإشعاعي.

4.العلاج الهرموني.

اقرأ أيضاً: الأمراض المناعية… أحد أمراض العصر، أنواعها وأسبابها

Reference 

1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482286/

2.https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/symptoms-of-breast-cancer-in-women/

3.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer