Spread the love

تُعد آلام مفصل الكتف ثالث أكثر الآلام انتشاراً بعد آلام الظهر وخشونة الرقبة. لماذا من السهل إصابة مفصل الكتف وما عوامل تثبيته؟ وأشهر الإصابات والأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية.

Table of Contents

حزام الكتف

يشترك في تكوين حزام الكتف ثلاث عظام وهي:

عظم الترقوة (Clavicle bone).

عظم لوح الكتف (Scabula).

عظم العضد (Humerus).

اقرأ أيضاُ: العظم الزجاجي.

تتحد هذه العظام مع بعضها البعض ومع عظم القص (Sternum) لتكوين

أربعة مفاصل . ثلاثة محدودي الحركة للتثبيت والرابع واسع المدى الحركي وهي:

(القصي صدري) S T J اتصال عظم القص مع القفص الصدري.
(القصي الترقوي) S C J اتصال عظم القص مع عظم الترقوة.

(الأخرمي الترقوي) A C J اتصال عظم الترقوة ولوح الكتف.
(حُقي عضُدي) G H J اتصال كرة رأس عظم العضد مع تجويف عظم لوح الكتف وهو مفصل الكتف الرئيسي الواسع المدى الحركي.

مفصل الكتف ( Glenohumeral or Shoulder joint)

يُعد أكثر المفاصل مرونة في جسم الإنسان بسبب تكوينه (كرة داخل تجويف)

أو كرة ومقبس (Ball and socket joint). يتحرك مدى حركي واسع في جميع الاتجاهات والدوران الداخلي والخارجي ولذلك يتعرض للإصابات باستمرار.

يشارك في تثبيت هذا المفصل وحمايته من الإصابات أو الخلع عدة عوامل.

اقرأ أيضاً: هشاشة العظام

عوامل تثبيت مفصل الكتف

الغضروف (شفا الحُقة) -Glenoid labrum

يحمي المفصل نسيج غضروفي مطاطي يحيط التجويف و يغطي رأس عظم العضد يزيد مساحة سطح المفصل ويسمح بالحركة بأقل معدل احتكاك.

أعراض آلام إصابة غضروف الكتف

عند الإصابة أو الصدمة يحدث تلف في الغضروف

آلام الكتف العميقة وتحت الإبط ويصبح المفصل غير مستقر.
مع الوقت وتأخر العلاج يسبب إضعاف العضلات والتهاب المفصل.

الكبسولة (Shoulder capsule)

يزيد من حماية المفصل غلاف يغلف مفصل الكتف ويحيط به يساعده في الثبات.

تتكون الكبسولة من نسيج من عدد من الأربطة قد تتقلص عند الإصابات أو تلتهب

( Adhesive capsulitis) وتضغط على أوتار العضلات القريبة.

أو يحدث لها إصابة أثناء جراحة أو لوجود أمراض أخرى بالمفصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. وقد ترتخي من فرط الاستخدام وتسبب عدم ثبات المفصل.

أعراض إصابة الكبسولة

آلام في الكتف وأعلى الذراع وينتشر حتى الكوع.
تستمر الآلام ساعات حتى بعد توقف النشاط الذي سبب الألم.
تيبس في المفصل وصعوبة الحركة.

الأربطة (Shoulder joint ligaments)

تزيد حماية المفصل أكثر بوجود تسع أربطةٍ. وهي حزم متينة وقصيرة من نسيج ليفي يربط العظام معاً لثبات واستقرار المفصل ومنع حدوث خلع به.

عند الإصابات الرياضية أو الحوادث أو فرط استخدام قد يحدث تمزق كلي أو جزئي لأيٍ من الأربطة وتكون الأعراض حسب درجة التمزق.

أعراض إصابة الأربطة

صوت طقطقة يزيد مع محاولة الحركة.
عدم القدرة على رفع الذراع أو حركته في أي اتجاه.
ألم ينتشر في كل الذراع ويزيد بالحركة.
التواء في الكتف.

اقرأ أيضاً: ملخ الولادة

العضلات وأوتار العضلات (Muscles and tendons)

-تغطي العضلات كل ما سبق لمزيد من ثبات مفصل الكتف فبالإضافة لدورها في الحركة تقوم بربط العظام وتثبيت المفصل.

-تبدأ كل عضلة بوتر رفيع وتنتهي كذلك بوتر.

-الأوتار هي مكان اتصال العضلة بالعظام.

-قد تتجمع أوتار نهاية عدة عضلات في وتر واحد يتصل بالعظم مثل أوتار 4 عضلات الكفة المدورة (Rotator cuff) وعند التهاب الوتر ينتشر الألم بكل العضلات.

أسباب التهاب أوتار عضلات مفصل الكتف

أنشطة رياضية عنيفة تتطلب حركة الكتف حركة قوية مفاجئة متكررة.

مثل رياضات الكرة الطائرة والبيسبول والسباحة والرمي ورفع الأثقال.

عادات غير سليمة مثل حمل أوزان بطريقة خاطئة أو النوم على الذراع ممدود أو وضع الأغراض المنزلية على أرفف عالية ورفع الذراع باستمرار.
قلة النشاط الرياضي والسمنة مع ضعف العضلات يؤدي إلى التهاب الأوتار بسبب احتكاكها بالعظم عند المجهود.
التعرض لهواء بارد موجه إلى الكتف لفترة.
التقدم في السن يسبب نقص مرونة المفاصل وقوة العضلات ويُسهل الالتهاب.
أشخاص عندهم وظائف تستدعي رفع الذراع فترات لأعلى بشكل متكرر مثل من يقومون بطلاء الأسقف والنجارين.

أعراض التهاب أوتار مفصل الكتف

صوت صرير عند الحركة (فرقعة الوتر).
الشعور باحتكاك عظام الكتف.
تنميل أو نقص إحساس في الذراع.
تورم في الكتف مع احمرار.

التهاب شديد في الذراع.
يكون الألم بعد فترة من الراحة وليس أثناء المجهود ويزيد مع الوقت.
يشتد الألم ليلاً.
تمتد الآلام أحيانا وتصبح آلام ظهر وآلام صدر.
عدم القدرة على أداء بعض الحركات وقد يصل الوضع للتيبس.

التهاب الأوتار التكلسي ( Calcific tendinitis)

تترسب بلورات فوسفات الكالسيوم- لعدة أسباب- على جوانب مفصل الكتف وعلى أي أوتارٍ مجاورةٍ (خاصةً أوتار الكفة المدورة) وتسبب التصاق وتيبس المفصل.

يتسبب هذا في:

الحد من حركة مفصل الكتف.
آلام شديدة مع الحركة.
تورم بسبب الالتهاب.

أشهر إصابات مفصل الكتف

التهاب أوتار الكفة المدورة. (Rotator cuff tendinitis).
التهاب الجراب- كتف السباح- (Impingement syndrome).
التهاب الكبسولة والتصاقها. (Adhesive capsulitis).
خلع مفصل الكتف. (Shoulder dislocation).
كسر عظم الترقوة. (Fracture clavicle).

تشخيص إصابات مفصل الكتف

الفحص السريري.
الأشعة السينية X ray لاستبعاد أسباب أخرى مثل الكسور.
التصوير بالرنين المغناطيسي MRI لاكتشاف التمزقات وإصابات الأنسجة.
تصوير المفصل Arthrography بحقن المفصل بالصبغة.

علاج إصابات مفصل الكتف

تستمر آلام الكتف أسابيع أو أِشهر ويمكن علاجها ب:

الأدوية

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)ومسكنات الألم تحت إشراف الطبيب مثل:

اسيتامينوفين- ديكلوفيناك- كيتورولاك- إيبوبروفين- نابروكسين.

حقن الستيرويدات(حقن كورتيزون حول الوتر الملتهب) بدون تكرارها كثيراً.
البلازما الغنية بالصفائح الدموية وحقنها في مكان الوتر الملتهب.
كريمات موضعية لإراحة الأوتار المشدودة وتقليل الألم مثل:

الساليسيلات- الكابسيسين- الليدوكائين- المنثول.

اقرأ أيضا: المغنيسيوم وعلاقته بالعظام.

علاج طبيعي

استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية Ultra sonic لتعزيز كمية الدم في المنطقة المصابة وتقليل الألم والالتهاب والتشنج عن طريق (اهتزازات ميكانيكية بتردد عالٍ.)
استخدام جهاز الموجات التصادمية Shock wave لإصلاح وتجديد الأنسجة التالفة وهو يناسب متلازمة المكتب والتهاب الأوتار التكلسي لتفتيت بلورات فوسفات الكالسيوم.
استخدام كمادات الثلج للتمزقات أو الكمادات الدافئة وشمع البارافين للتيبس.
استخدام أجهزة تنبيه كهربي Faradic لتقوية العضلات.

و TENS وموجات متداخلة للتحكم في الآلام والسيطرة عليها.

تمرينات علاجية لتقوية العضلات وزيادة المدى الحركي للمفصل المتيبس.

وتمارين استطالة لتوسيع ممر وتر الكفة المدورة وتقليل الضغط عليه.

إعادة التأهيل بعد جراحات الكتف.

اقرأ أيضاً: العلاج المائي

جراحي

منظار الكتف(Shoulder arthroscopy) يصل إلى المكان المصاب من خلال شقوق صغيرة ويساعد الطبيب في التشخيص الدقيق وعلاج تمزق الأوتار وتثبيتها بالعظام وإزالة الضغط من على الأوتار. ونسبة النجاح عالية تصل 90%.
جراحات لإصلاح أو استبدال الوتر المتمزق أو إزالة جزء من الوتر أو إزالة الجراب أو توسيع الضغط على وتر الكفة المدورة.

الوقاية

يُعد مفصل الكتف من المفاصل المُعقدة نتيجة تكوينه الذي يساهم فيه عدد من العظام والأربطة والعضلات وما يمر به من أعصاب وأوعية دموية. لذلك صعب توجد إصابة منفردة بل تتعدى الأنسجة المجاورة ويتعدى الألم الكتف إلى الذراع والصدر والظهر. ينبغي الوقاية بممارسة الرياضة وتقوية العضلات لتحمي المفصل. والحرص من حمل أثقال بشكل خاطىء ومن فرط الاستخدام كذلك ينبغي سرعة التشخيص والعلاج.