البهاق هو مرض جلدي يظهر على هيئة بقع فاتحة اللون أو بيضاء على الجلد في مختلف مناطق الجسم وبأحجام متفاوتة، فيظهر الجلد بمناطق من لونه الأصلي متداخلًا مع مناطق أخرى بلون أفتح أو باللون الأبيض، كما أن المناطق التي تغطيها الشعر يتحول الشعر فيها أيضًا إلى اللون الأبيض أو الرمادي.

ويحدث هذا المرض بسبب حدوث خلل في الجهاز المناعي يجعله يهاجم ويدمر خلايا الصبغة (melanocytes) الموجودة في الجلد والتي تفرز مادة الميلانين المسؤول عن لون البشرة الطبيعي.

اقرأ أيضًا: تعرف على الصدفية (Psoriasis) الأعراض و4 طرق للعلاج

انواع البهاق

يأخذ مرض البهاق أشكال متعددة في ظهوره وانتشاره، مثل:

البهاق غير المقطع (non-segmental vitiligo) أو البهاق المعمم:

هو النوع الأشهر بنسبة 9 من كل 10 يعانون من هذا المرض، ويظهر بشكل متماثل على جانبي الجسم وفي أماكن مختلفة مثل الذراعين أو اليدين أو الركبتين أو القدمين.

البهاق المقطع (segmental vitiligo):

أقل شهرة من النوع غير المقطع، ويظهر بصورة غير متماثلة في منطقة واحدة فقط من الجسم.

بهاق الأغشية المخاطية (mucosal vitiligo):

يؤثر على المناطق المبطنة بأغشية مخاطية مثل تجويف الفم والأعضاء التناسلية.

البهاق البؤري (focal vitiligo):

نوع نادر تظهر فيه البقع الفاقدة للصبغة في منطقة محدودة ولا تنتشر خارجها لوقت طويل.

البهاق ثلاثي التصبغ (trichrome vitiligo):

تظهر البقع في هذا النوع باللون الأبيض في منتصفها ثم تتدرج باللون وصولًا إلى لون الجلد الأصلي في الأطراف.

البهاق الشامل (universal):

وهو نوع نادر تصل فيه نسبة الجلد الذي لا يحتوي على صبغة الميلانين إلى 80%.

اقرأ أيضًا: تعرف على الاكزيما ( Eczema ) أسبابها و 5 طرق لعلاجها

اسباب البهاق

الأمراض المناعية:

في الأمراض المناعية، يحدث خلل في الجهاز المناعي للجسم يجعله يهاجم خلايا الجسم الصحية بدلًا من مهاجمة الخلايا الضارة كالفيروسات والبكتيريا والخلايا السرطانية، وفي مرض البُهاق غير المقطع، يهاجم الجهاز المناعي خلايا الجلد المسؤولة عن إنتاج مادة الميلانين المسؤولة عن صبغة الجلد.

ولذلك عادة ما يكون مرض البهاق مصاحبًا لأمراض مناعية أخرى كأمراض الغدة الدرقية وغيرها.

عوامل خطر:

قد يكون المرء أكثر عرضة للإصابة بالبُهاق غير المقطع إذا كان:

• أحد أفراد عائلته يعاني من هذه المرض.
• أحد أفراد عائلته يعاني من مرض مناعي آخر مثل الأنيميا الخبيثة.
• يعاني من أمراض مناعية أخرى.
• يعاني من الميلانوما أو الليمفوما (سرطان من الجهاز الليمفاوي). 

الضغط:

قد تتغير كمية الميلانين المنتجة من خلايا melanocytes إذا تعرض الجسم لضغوطات نفسية أو جسدية متكررة، خاصة بعد إصابة عنيفة.

محفزات بيئية:

بعض العوامل البيئية تؤثر على عمل الخلايا المنتجة للميلانين مثل أشعة الشمس فوق البنفسجية والتعرض للمواد الكيميائية السامة.

اعراض البهاق

يظهر البهاق في مناطق بالجسم أكثر من غيرها، وهذه المناطق تشمل:

• الجلد المحيط بالفم والعينين.
• أصابع اليد والرسغ.
• منطقة الإبط.
• المناطق الجنسية.
• منطقة الفخذين.
• الفم من الداخل.

بالإضافة إلى بعض مناطق نمو الشعر مثل فروة الرأس، بحيث يتسبب نقص الميلانين في الجلد في تحويل لون الشعر في المنطقة المصابة إلى اللون الأبيض أو الرمادي.

يبدأ البهاق في الظهور على هيئة بقع صغيرة فاتحة اللون ثم تنتشر أكثر وتتحول بالتدريج إلى اللون الأبيض تمامًا، لكن هذه العملية ليست خبيثة ولا سريعة ولا تسبب شعورًا بالألم أو الحكة وتحدث غالبًا على مدى عدة سنوات وتختلف من شخص لآخر لذا لا يمكن التنبؤ بمكان أو وقت ظهور هذه البقع وانتشارها.

في بعض الحالات النادرة، يمتد البهاق ليغطي الجسم كله باللون الفاتح وهو ما يسمى بالبهاق الشامل.

يوجد بعض العلامات المميزة لمرض البهاق، ومنها:

• نمط الانتشار: يظهر البُهاق غالبًا في المناطق المحيطة بفتحات بالجسم (حول الفم، حول الأذن، حول فتحات المناطق التناسلية) أو بالأطراف (اليدين والأصابع والقدمين) والمناطق المعرضة للاحتكاك مثل الركبتين والكوعين.
• ظاهرة كوبنر (koebner phenomenon): وهي أن تظهر أماكن الإصابة بالمرض في المناطق المعرضة للاحتكاك والصدمات وتظهر هذه الظاهرة تقريبًا في 20% إلى 60% من الحالات وهي خاصية مميزة لمرض البهاق.

• الشيب الموضعي: يتحول الشعر في مرض البُهاق إلى اللون الأبيض أو الرمادي في المنطقة المصابة بفقدان الصبغة، وتدل هذه العلامة على تأثر خلايا الصبغة في بصيلات الشعر وتدميرها من قِبل الخلايا المناعية المهاجمة، كما تدل هذه العلامة على قلة احتمالية إعادة التصبغ لهذه المناطق مع العلاج التحفظي.
• علامات أخرى: يجب على المريض إجراء الفحص الشامل للكشف عن أي علامات قد تدل على وجود أمراض مناعية أخرى.

هل البهاق مؤلم؟

لا يشعر مريض البُهاق بالألم في المناطق المصابة بفقدان الصبغة، لكن خلو هذه المناطق من مادة الميلانين تجعلها أكثر قابلية للتعرض لحروق الشمس، لذا ينبغي حمايتها بالملابس الحامية ووضع واقي الشمس وتجنب الخروج في أوقات اشتداد أشعة الشمس.

تشخيص البهاق

يمكن غالبًا تشخيص البُهاق مباشرة بالنظر إلى شكل الإصابات ولونها ونمط انتشارها في الجسم، كما يمكن أن يستخدم الطبيب مصباحًا بالأشعة فوق البنفسجية لفحص المناطق المصابة والكشف عنها والتفريق بينها وبين بعض الأمراض الجلدية الأخرى المشابهة.

من الأمراض الجلدية المشابهة للبهاق:

• التينيا الملونة: هي عدوى فطرية تظهر على شكل بقع فاتحة على الجلد داكن اللون أو غامقة على الجلد فاتح اللون.
• المهق أو البَرَص (albinism): مرض جيني يتصف بوجود مستويات منخفضة جدا من الميلانين في الجلد والشعر والعينين.
• النخالة البيضاء (Pityriasis alba): تبدأ هذه الحالة بمناطق من الاحمرار والتقشير في الجلد ثم تتلاشى وتصبح باهتة اللون.

علاج البهاق

يختلف برنامج علاج البُهاق حسب نشاط المرض ومناطق انتشاره ومساحة الجلد المتأثرة، ويهدف إلى توقف الانتشار وتحفيز إعادة التصبغ للمناطق التي تأثرت بنقص الميلانين.

العلاج الموضعي

للحالات المحدودة (المناطق المتأثرة أقل من 10% من مساحة سطح الجلد):

• أدوية الكورتيزون الموضعية كخط أول للعلاج.
• مثبطات الكالسينيورين (مثل التاكروليموس) يُفضل للوجه ومناطق ثنيات الجلد.
• نظائر فيتامين د تساعد على تحسين الاستجابة.
• مثبطات الإنزيمات الموضعية (topical JAK inhibitors) فعالة في علاج البهاق في الوجه.

العلاج الجهازي (systemic therapy)

للحالات الشاملة والمتقدمة يُنصَح بالآتي:

• أدوية الكورتيزون عن طريق الفم.
• مثبطات المناعة غير الستيرويدية.
• مثبطات الإنزيمات (JAK inhibitors) عن طريق الفم.

العلاج الضوئي والليزر

العلاج الجراحي

يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي في الحالات المستقرة التي لم تستجب للخيارات السابقة من العلاج الدوائي، وتشمل الخيارات الجراحية العديد من عمليات ترقيع الجلد.

علاج إزالة التصبغ

يتم اللجوء إلى إزالة التصبغ في الحالات التي امتد تأثير البهاق فيها إلى أكثر من 80% من مساحة سطح الجلد، ويهدف هذا الإجراء إلى توحيد لون الجلد عن طريق إزالة الصبغة من الجلد غير المتأثر بالبهاق.

المصادر:

1. Vitiligo: Types, Symptoms, Causes, Treatment & Recovery 
2. Vitiligo – NHS 
3. Vitiligo – StatPearls – NCBI Bookshelf