ارتجاع المريء وفتق الحجاب الحاجز: كل ما تحتاج معرفته عن الأسباب ،التشخيص و3 طرق علاج فعالة للتخلص من الاعراض.

ارتجاع المريء وفتق الحجاب الحاجز: 3 طرق علاج فعالة للتخلص من الاعراض

غالبًا ما يخلط الكثيرون بين مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) وفتق الحجاب الحاجز، أو يفترضون أنهما شيء واحد. على الرغم من أنهما غالبًا ما يكونان مرتبطين، إلا أنهما حالتان مختلفتان تمامًا.كثيرًا ما يخلط الكثيرون بين مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) وفتق الحجاب الحاجز ، أو يفترضون أنهما حالة واحدة. ورغم ارتباطهما في كثير من الأحيان، إلا أنهما حالتان مختلفتان تمامًا.

ارتجاع المريء المعدى أو ما يعرف( gastroesophage)الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، هو حالة شائعة تحدث عندما يتدفق حمض المعدة والمحتويات الأخرى من المعدة إلى المريء (الأنبوب الذي يربط الفم بالمعدة). بطانة المريء ليست مصممة لتحمل حمض المعدة القوي، مما يؤدي إلى تهيجها والتهابها، مسببًا ظهور الأعراض.

فتق الحجاب الحاجز هو حالة صحية تحدث عندما يبرز جزء من المعدة، أو أحيانًا أعضاء أخرى من البطن، عبر فتحة في عضلة الحجاب الحاجز إلى داخل تجويف الصدر. الحجاب الحاجز هو عضلة كبيرة تفصل تجويف البطن عن تجويف الصدر وتلعب دورًا مهمًا في عملية التنفس. توجد في الحجاب الحاجز فتحة طبيعية تسمى “الفرجة الحجابية” يمر من خلالها المريء (الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة) قبل أن يتصل بالمعدة. في حالة الفتق، يندفع جزء من المعدة إلى الأعلى عبر هذه الفتحة.

العلاقة المعقدة بين مرض الارتجاع المعدي المريئي وفتق الحجاب الحاجز

• يمكنك الإصابة بالارتجاع المريئي (GERD) بدون فتق في الحجاب الحاجز.يمكنك الإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي دون وجود فتق الحجاب الحاجز.
• يمكنك الإصابة بفتق في الحجاب الحاجز بدون الشعور بأعراض الارتجاع المريئي (GERD).

كيف يحدث فتق الحجاب الحاجز:

هناك نوعان رئيسيان من فتق الحجاب الحاجز:

1. الفتق الانزلاقي (Sliding Hiatus Hernia): وهو النوع الأكثر شيوعًا (يمثل أكثر من 95% من الحالات). في هذا النوع، ينزلق الجزء العلوي من المعدة وجزء من المريء السفلي (المكان الذي يلتقي فيه المريء بالمعدة) إلى الأعلى وإلى الأسفل عبر فتحة الحجاب الحاجز. غالبًا ما يكون هذا النوع غير خطير وقد لا يسبب أي أعراض إذا كان الفتق صغيرًا.
2. الفتق المجاور للمريء (Paraesophageal Hiatus Hernia): وهو أقل شيوعًا، وفيه يظل اتصال المريء بالمعدة في مكانه الطبيعي تحت الحجاب الحاجز، ولكن جزءًا من المعدة يندفع إلى الأعلى بجانب المريء عبر فتحة الحجاب الحاجز. هذا النوع يعتبر أخطر لأنه يزيد من خطر انحشار العضو البارز أو التفافه، مما قد يقطع إمداد الدم عنه.

كيف يحدث ارتجاع المرئ؟

في الوضع الطبيعي، يوجد صمام عضلي في نهاية المريء، يُسمى العضلة العاصرة المريئية السفلية ( Lower esophageal sphincter). تعمل هذه العضلة (LES) كبوابة، تفتح للسماح للطعام بالمرور إلى المعدة  ثم تغلق بإحكام لمنع رجوع الطعام وحمض المعدة. يحدث ارتجاع المعدي المريئي عندما تضعف هذه العضلة العاصرة أو ترتخي في أوقات غير مناسبة، مما يسمح لحمض المعدة بالصعود إلى المريء.

• اسباب فتق الحجاب الحاجز
• العوامل التي قد تساهم في حدوثه تشمل:
• التغيرات المرتبطة بالعمر: مع التقدم في العمر، قد تضعف عضلات الحجاب الحاجز وتفقد مرونتها.
• الضغط المستمر والشديد على عضلات البطن المحيطة: يمكن أن يحدث هذا بسبب:
  • السعال المزمن.
  • التقيؤ المتكرر.
  • الإجهاد أثناء التبرز.
  • رفع الأشياء الثقيلة بشكل خاطئ.
  • الجهد البدني المفرط.
• الإصابة في المنطقة: مثل التعرض لإصابة جسدية أو بعد أنواع معينة من الجراحات.
• الولادة بفتحة حجاب حاجز كبيرة جدًا.
• السمنة  المزمنة: (مؤشر كتلة الوزن للجسم أكبر من 30).
• الحمل.

أسباب ارتجاع المريء

• التغيرات المرتبطة بالعمر: مع التقدم في العمر، قد تضعف عضلات الحجاب الحاجز وتفقد مرونتها.
• الضغط المستمر والشديد على عضلات البطن المحيطة: يمكن أن يحدث هذا بسبب:
  • السعال المزمن.
  • التقيؤ المتكرر.
  • الإجهاد أثناء التبرز.
  • رفع الأشياء الثقيلة بشكل خاطئ.
  • الجهد البدني المفرط.
• الإصابة في المنطقة: مثل التعرض لإصابة جسدية أو بعد أنواع معينة من الجراحات.
• الولادة بفتحة حجاب حاجز كبيرة جدًا.
• السمنة  المزمنة: (مؤشر كتلة الوزن للجسم أكبر من 30).
• الحمل.

هناك عدة عوامل يمكن أن تساهم في ضعف العضلة العاصرة المريئية السفلية أو زيادة الضغط على المعدة، مما يؤدي إلى الارتجاع، ومنها:

• فتق الحجاب الحاجز: عندما يبرز جزء من المعدة عبر الحجاب الحاجز، يمكن أن يؤثر ذلك على وظيفة العضلة العاصرة.
• الحمل: التغيرات الهرمونية والضغط المتزايد على البطن أثناء الحمل يمكن أن يسببها الارتجاع.
• التدخين: يضعف التدخين العضلة العاصرة للمريء السفلية.
• بعض الأطعمة والمشروبات: مثل الأطعمة الدهنية والمقلية، تناول وجبات كبيرة جدًا أو تناول الطعام قبل النوم مباشرة.
• بعض الأدوية: مثل بعض أدوية الربو، الأسبيرين، والإيبوبروفين، مثبطات قنوات الكالسيوم.
• الإجهاد: قد يؤثر على الجهاز الهضمي ويزيد من الأعراض.
• تباطؤ إفراغ المعدة (الإمساك)(Gastroparesis : بقاء الطعام في المعدة لفترة أطول يزيد من فرصة الارتجاع.
• مشاكل فى النوم.

أعراض ارتجاع المريء وفتق الحجاب الحاجز

أعراض فتق الحجاب الحاجز في كثير من الحالات، خاصةً إذا كان الفتق صغيرًا، قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق. ولكن إذا كان الفتق كبيرًا، فإنه يسبب أعراضًا مشابهة لأعراض ارتجاع المريء (GERD). تتراوح هذه الأعراض من خفيفة إلى شديدة، وقد تظهر بشكل متقطع أو تكون مزمنة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا:

ارتجاع الحمض/الطعام: عودة محتويات المعدة (حمض أو طعام غير مهضوم) إلى الحلق أو الفم، مما يترك طعمًا مرًا أو حامضًا.

صعوبة أو ألم عند البلع (عسر البلع).

الشعور بوجود “كتلة” في الحلق.

السعال المزمن أو بحة في الصوت (التهاب الحنجرة) نتيجة تهيج الحلق بالحامض.

التهاب في اللثة والأسنان وسوء رائحة الفم.

 الأنيميا (فقر الدم).

حرقة المعدة (الحموضة):

• تعتبر من الأعراض الشائعة في كلتا الحالتين، حيث يشعر المريض بألم حارق يبدأ من أسفل الصدر أو أعلى البطن وقد يمتد نحو الرقبة.

آلام في الصدر الذبحة الصدرية

• يرتبط كل من فتق الحجاب الحاجز وارتجاع المريء بألم في منطقة الصدر ويُعتقد أنه ناجم عن ضغط الحمض أو انزلاق المعدة إلى منطقة الصدر.

التجشؤ والشعور بالغثيان:

• يشعر المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء أو فتق الحجاب الحاجز بالتجشؤ المستمر، وقد يصاحبه شعور بالغثيان أو القيء.

مقارنة أخرى

فتق الحجاب الحاجز: يحدث عندما يبرز جزء من المعدة عبر فتحة في الحجاب الحاجز. غالبا ما يكون مسببًا لزيادة الضغط في المريء، مما يُسهل عملية ارتجاع الحمض. قد يحدث نزيف في الجهاز الهضمي في حالات نادرة وشديدة، وقد يظهر على شكل قيء دموي أو براز أسود.

تشخيص ارتجاع المريء وفتق الحجاب الحاجز

يعتمد التشخيص غالبًا على الأعراض التي يصفها المريض، ولكن قد يلجأ الطبيب إلى بعض الفحوصات للتأكد من التشخيص واستبعاد حالات أخرى، أو لتقييم مدى الضرر، وتشمل:

• التاريخ الطبي والفحص السريري: يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ الصحي للمريض.
• الأشعة السينية (الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي مع الباريوم): يشرب المريض سائلًا يحتوي على الباريوم يساعد على رؤية المريء والمعدة بوضوح على الأشعة السينية.
• التنظير العلوي (Endoscopy): يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا عبر الفم إلى المريء والمعدة لرؤية أي تشوهات.
• قياس درجة حموضة المريء (pH monitoring): يقيس كمية الحمض التي ترتد إلى المريء. 

علاج ارتجاع المرئ وفتق الحجاب الحاجز

يهدف العلاج إلى تقليل الأعراض ومنع المضاعفات. يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة، الأدوية، وفي بعض الحالات، الجراحة.

1. تغييرات نمط الحياة (خط الدفاع الأول) تناول وجبات صغيرة ومتعددة .

• تجنب الأطعمة التي تسبب حرقة المعدة.
• تجنب الاستلقاء مباشرة بعد الأكل (انتظر على الأقل 3-4 ساعات).
  • رفع رأس السرير عند النوم.
• إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من السمنة.
• الإقلاع عن التدخين.ن.

2. الأدوية:

• مضادات الحموضة.
• حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 (H2 blockers): تقلل من إنتاج حمض المعدة. 
• مثبطات مضخة البروتون (Proton pump inhibitors – PPIs): أقوى في تقليل إنتاج الحمض وتساعد على شفاء أنسجة المريء المتضررة .

3. الجراحة: 

فى حالة فتق الحجاب الحاجز قد تكون الجراحة ضرورية في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي أو في حالات الفتق الكبير أو الفتق المجاور للمريء الذي يحمل خطر المضاعفات الخطيرة (مثل الانحشار أو الالتواء).غالبًا ما يتم إجراء جراحة فتق الحجاب الحاجز بالمنظار أو قد يتم استخدام شبكة لتقوية منطقة الفتق في بعض الحالات. أما فى حالة ارتجاع المرئ تعتبر الجراحة خيارًا أخيرًا، أو في حالة حدوث مضاعفات خطيرة مثل:

• تضيقات المريء: نتيجة التليف المزمن من الحمض.
• مريء باريت (Barrett’s Esophagus): تغيرات في خلايا بطانة المريء قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء.
• النزيف المتكرر.
• الفتق الحجابي الكبير (خاصة الفتق المجاور للمريء).

https://www.clevelandclinicabudhabi.ae/ar-ae/health-hub/health-resource/diseases-and-conditions/hiatal-hernia

https://www.webmd.com/اضطرابات-الهضم/فتق-الفتحة

https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17019-acid-reflux-gerd

تحتاج معرفته عن الأسباب والعلاج”