التهاب القولون التقرحي وأهم 7 اختلافات مع مرض كرون

كيف يؤثر التهاب القولون التقرحي على الجهاز الهضمي؟

يسبب التهاب القولون التقرحي (Ulcerative Colitis) التهابًا في الأمعاء الغليظة والمستقيم ويبدأ عادةً في المستقيم (التهاب المستقيم التقرحي)، وقد يصيب الجانب الأيسر من القولون (التهاب القولون الأيسر)، وأحيانًا يصيب القولون بأكمله، مما يؤدي إلى إضعاف جدران القولون، وتآكل المناطق المصابة، وظهور تقرحات مفتوحة تسمى القرحات، ويظهر لأول مرة من سن  15 إلى 30 عامًا.

أعراض التهاب القولون التقرحي

تتشابه أعراض التهاب القولون التقرحي ومرض كرون وتشمل أوجه التشابه ما يلي: 

• التهاب طويل الأمد في الجهاز الهضمي.
• اضطرابات الجهاز الهضمي وأعراضه، مثل:
  • ألم في البطن وتشنجات نتيجة تقلصات المعدة مع حركة الأمعاء.
  • براز مع دم أو مخاط، ناجم عن القرحة.
  • الحاجة الملحة للتبرز، على الرغم من أن الأمعاء فارغة بالفعل. وقد يتضمن ذلك إجهادًا وألمًا وتشنجًا.
  • الإسهال، من بضع نوبات فقط إلى نوبات متكررة جدًا.
  • فقدان الشهية.
  • فقدان الوزن، وقد يتباطأ نمو الأطفال.
• من المرجح أن تؤثر على المراهقين والشباب وتنتقل فى العائلات.

تشخيص التهاب القولون التقرحي

 تشخيص التهاب القولون التقرحي من خلال الأعراض، ومتابعة التاريخ المرضي للنوبات السابقة. ويجب التمييز بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون، واستبعاد الأسباب الأخرى لالتهاب القولون الحاد. 

الفحوصات المعملية

تحدد الفحوصات المعملية بشكل أساسي مدى انتشار المرض، واستبعاد التشخيصات الأخرى، وفي تقييم الحالة الغذائية للمريض. وقد تشمل ما يلي:

• تحليل الدم (CBC) للكشف عن فقر الدم، ونقص ألبومين الدم، واضطرابات الإلكتروليت. 
• علامات الالتهاب مثل (معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) كمؤشرات للالتهاب).
• تحليل البراز للكشف عن العدوى (مثل Clostridium difficile).
• اختبارات الكبد لتقييم وجود التهاب القناة الصفراوية.

 الفحوصات التشخيصية

• تنظير القولون السيني (Sigmoidoscopy) لتأكيد الالتهاب وأخذ عينات خزعية (Biopsy)، ويساعد في تحديد الفرق بين التهاب القولون المعدي، والتهاب القولون التقرحي، ومرض كرون، ومن بين النتائج ما يلي:
  • غشاء مخاطي احمراري غير طبيعي، مع أو بدون تقرح، يمتد من المستقيم إلى جزء من القولون أو القولون بأكمله.
  • التهاب موحد، بدون مناطق متداخلة من الغشاء المخاطي الطبيعي (تميل الآفات المتخطية إلى أن تكون من سمات مرض كرون).
  • قد يتم ملاحظة نزيف التلامس أيضًا، مع تحديد وجود مخاط في تجويف الأمعاء.
  • في حالات الضرورة، يُجرى تنظير القولون الكامل لتقييم مدى الالتهاب.

• الأشعة التي يمكن أخذها في الاعتبار ما يلي:
  • فحص البطن البسيط بالأشعة السينية.
  • فحص حقنة الباريوم مزدوجة التباين (double contrast barium enema)، وتجنب حقن الباريوم في حالات التفاقم الشديد لالتهاب القولون التقرحي بسبب خطر حدوث ثقب.
  • الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والمسح المقطعي المحوسب (CT Scan).

من التشخيص السابق يمكن تصنيف التهاب القولون التقرحي حسب شدته إلى:

• خفيف: نزيف عبر المستقيم، أقل من أربع حركات أمعاء في اليوم.
• متوسط: نزيف عبر المستقيم، أكثر من أربع حركات أمعاء في اليوم.
• حاد: نزيف عبر المستقيم، أكثر من أربع حركات أمعاء يوميًا، ومرض جهازي (Systemic disease) مع نقص ألبومين الدم (< 30 جم / لتر).

علاج التهاب القولون التقرحي

الأدوية

أولاً: علاج التهاب القولون التقرحي الخفيف 

• مرض خفيف محصور في المستقيم: تحميلة ميسالازين أو رغوة مستقيمية تحتوي على بوديزونيد (Budesonide rectal foam). 
• مرض القولون الأيسر: تحاميل ميسالازين أو ميسالازين عن طريق الفم.
• تستخدم حقن الكورتيكوستيرويد و بوديزونيد الشرجية في حالة عدم الاستجابة للأدوية السابقة وبمجرد تحقيق الشفاء، يتم تقليل الجرعة ببطء إلى مستويات الصيانة.

ثانياً: علاج التهاب القولون التقرحي المتوسط إلى الشديد

• يجب على المرضى غير المستجيبين للأدوية السابقة أن يتلقوا عاملًا بيولوجيًا مثل إنفليكسيماب (Infliximab)، أداليموماب (Adalimumab)، أستكينيوماب (Ustekinumab)، فيدوليزوماب (vedolizumab)، مع أو بدون دواء منظم للمناعة (أزاثيوبرين أو 6- مركابتوبورين).

ثالثاً: علاج التهاب القولون التقرحي الحاد الشديد

•  دخول المستشفى لتلقي العلاج البيولوجي و/أو جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الوريدية، ويتم إعطاء السوائل الوريدية، ونقل الدم حسب الحالة.
• أدوية مثبطات المناعة مثل السيكلوسبورين والتاكروليموس.

النظام الغذائي والتغذية

تتفاقم أعراض الإسهال والغازات عند تناول أطعمة معينة خلال فترات نشاط المرض، ومن مقترحات النظام الغذائي ما يلي:

• تناول كميات صغيرة من الطعام على مدار اليوم.
• شرب كمية كبيرة من الماء مقسمة إلى كميات صغيرة على مدار اليوم.
• تجنب الأطعمة الغنية بالألياف (النخالة، والفاصوليا، والمكسرات، والبذور، والفشار).
• تجنب الأطعمة الدهنية أو المقلية والصلصات (الزبدة والسمن والكريمة الثقيلة).
• منتجات الألبان لمرضى عدم تحمل اللاكتوز.

الجراحة

تؤدي عملية إزالة القولون إلى علاج التهاب القولون التقرحي وإزالة خطر الإصابة بسرطان القولون. في الحالات الآتية:

• التهاب القولون الذي لا يستجيب للعلاج الطبي المكثف.
• تغيرات في بطانة القولون تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان.
• مشاكل خطيرة، مثل تمزق القولون، أو النزيف الشديد، أو القولون الضخم السام.

بعد الجراحة، يتم إزالة القولون بالكامل، والمستقيم . ويوجد:

• فتحة في البطن تسمى الفغرة (فغر اللفائفي Ileostomy)، يتم تصريف البراز من خلالها.
• عملية يتم فيها ربط الأمعاء الدقيقة بالشرج للحصول على وظيفة أمعاء أكثر طبيعية.

أهم 7 اختلافات بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون

على الرغم من أوجه التشابه في الأعراض والأدوية المستخدمة في العلاج وخصوصاً الأدوية البيولوجية، إلا أن تمت الموافقة على سيزما (Cimzia (certolizumab pegol فقط لعلاج مرض كرون وعلى كلوزال (Colazal (balsalazide disodium فقط لعلاج التهاب القولون التقرحي. وتتمثل أهم 7 اختلافات بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون في الجدول الآتي:

التهاب القولون التقرحي (Ulcerative colitis)	مرض كرون (Crohn’s disease)
ألم في أسفل البطن من الجهة اليسرى.	ألم في أسفل البطن من الجهة اليمنى.
النزيف شائع أثناء حركات الأمعاء.	النزيف ليس شائعًا أثناء حركات الأمعاء.
الالتهاب عادة ما يكون في القولون فقط.	التهاب في أي مكان في الجهاز الهضمي.
التهاب مستمر وليس متقطع.	التهاب في بقعة واحدة أو أكثر.
جدار القولون رقيق.	القولون له مظهر مرصوف بالحصى وجدار سميك.
المضاعفات أقل شيوعاً.	المضاعفات أكثر تكراراً.
كلوزال (Colazal (balsalazide disodium	سيزما (Cimzia (certolizumab pegol

الخلاصة

التهاب القولون التقرحي ومرض كرون هما من أمراض الأمعاء الالتهابية  التي تؤثر على الجهاز الهضمي، ويشمل التشخيص المبكر والدقيق لحالة الجهاز الهضمي تقييمًا شاملاً للتاريخ الطبي، الأعراض السريرية، الفحوصات المعملية، والتنظير.

مما يؤدي إلى علاج أسرع، ونتائج أفضل، وتقليل خطر دخول المستشفى، والجراحة، والمضاعفات الخطيرة الأخرى.

اقرأ أيضاً: مرض كرون (Crohn’s Disease): وأهم 3 أدوية بيولوجية

المصادر

1-https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/inflammatory-bowel-disease-ibd/ulcerative-colitis

2-https://medlineplus.gov/ency/article/000250.htm

3-https://www.healthdirect.gov.au/ulcerative-colitis

https://www.cdc.gov/inflammatory-bowel-disease/about/ulcerative-colitis-uc-basics.html

4-https://emedicine.medscape.com/article/183084-overview

5-https://www.templehealth.org/services/conditions/crohns-disease-versus-ulcerative-colitis