كيس الشيكولاتة على المبيض Chocolate Cyst

                  

ما هو كيس الشيكولاتة على المبيض؟ أسبابه وأعراضه وعوامل الخطورة هل يسبب منع الحمل؟ وعلاج كيس الشيكولاتة

ماهو كيس الشيكولاتة على المبيض؟

كيس الشيكولاتة على المبيض هي أكياس على المبيض تكون ممتلئة بدم قديم أو نسيج رحمى ويكون لونه بنياً غامقاَ لذلك عَُرف باسم “كيس الشيكولاتة”، وهو مرض حميد، تتكون الأكياس على مبيض واحد وأحيانا تكون على كلا المبيضين، ونسبة الإصابة به تتراوح من 10% إلى 30% فى الفتيات أو السيدات في فترة التبويض. 

أسباب كيس الشيكولاتة على المبيض

من الدراسات يتضح أن أسباب الإصابة بكيس الشيكولاتة على المبيض تحدث عند المرضى المصابين ببطانة الرحم المهاجرة “Endometriosis” ومعنى هذا وجود نسيج من بطانة الرحم الداخلية في أماكن خارج الرحم وفي حالة كيس الشيكولاتة تتواجد بطانة الرحم في أحد أو كلا المبيضين.

عوامل الخطورة لمرضى كيس الشيكولاتة على المبيض

يتضح زيادة نسبة الإصابة بكيس الشيكولاتة على المبيض في الحالات التالية:

• في حالات التاريخ المرضي للأُسرة بنفس المرض (كيس الشيكولاتة على المبيض او بطانة الرحم المهاجرة).
• في حالات أن تكون بداية سن الحيض مبكراً قبل سن 11 عام.
• في حالات أن تكون مدة تكرار الدورة الشهرية أقل من 27 يوم.
•  في حالات السيدات اللاتي تزيد فترة الطمث على 7 أيام.
• في حالات وجود عيوب خلقية في الرحم أو قنوات فالوب.

أعراض كيس الشيكولاته على المبيض

تختلف أعراض كيس الشيكولاتة على المبيض من حالة لأخرى في بعض الحالات لا تظهر أعراض نهائياً وتكتشف فجأة عند إجراء فحص موجات صوتية على البطن والحوض.

بينما تظهر في بعض الحالات أعراض أخرى كما يلي:

• آلام حادة في البطن ولاسيما منطقة الحوض، ويعتبر هذا العرض هو أكثر الأعراض شيوعاً وأولها والذي من خلاله يتم الاكتشاف لأول مرة، لا يرتبط هذا الألم فقط بموعد حدوث الطمث (موعد نزف الدورة الشهرية) ولكن قد يحدث في أي وقت من الشهر وقد يزيد الألم في فترة الطمث بصورة ملحوظة.
• آلام أثناء فترة الحيض dysmenorrhea.
• قد يزيد الألم أثناء فترة الجماع Dyspareunia.
• قد يحدث آلام أثناء التبول Dysuria والتبرز.
• قد تتطور الحالة إلى عدم القدرة في التحكم بالتبول.
• قد يحدث آلام بالظهر.
• قد يحدث انتفاخ البطن.
• نزيف شديد أثناء فترة الدورة الشهرية.

مضاعفات كيس الشيكولاتة على المبيض

  تختلف مضاعفات كيس الشيكولاتة على المبيض من حالة لأخرى كما يلي:

• حدوث مشاكل في مجرى البول والبراز.
• حدوث فقر الدم إذا كان دم الحيض أو نزيف الدورة الشهرية غزير.
• إذا حدث انفجار أو التواء في الكيس يؤدي هذا إلى حدوث حالة طارئة جراحية تعرف بآلام البطن الحادة”Acute Abdomen.

• حدوث العقم بنسبة تزيد عن الضعف في الحالات الأخرى غير المصابة.
•  رغم أن كيس الشيكولاتة يُعتبر مرضاً حميداً إلا أنه في بعض الحالات النادرة قد يتحول إلى أورام خبيثة.

تشخيص كيس الشيكولاتة على المبيض

توجد عدة طرق لتشخيص كيس الشيكولاتة على المبيض كما يلي:

• أولاً: الفحص الإكلينيكى: للبطن والفحص المهبلي يُلاحظ زيادة حجم المبيض وآلام عند الفحص.

• ثانياً: الفحص بالموجات الصوتية سواء على البطن والحوض أو عبر المهبل”Transvaginal Ultrasound”: ويتم إجراء هذا الفحص لمعرفة الفرق بين كيس الشيكولاتة وتكيسات المبيض في حالة كيس الشيكولاتة يظهر  تضخم في حجم أحد أو كلا المبيضين وظهور الكيس ويظهر في صورة الموجات الصوتية ما يُعرف بشكل الزجاج المُصنفرGround Glass Appearance، وفي بعض المرضى نتيجة تضخم المبيضين وكبر حجمهما يقترب المبيضان من بعضهما ويظهرا وكأنهما في وضع التقبيل لبعضهما وهو ما يعرف بظاهرة”kissing Ovaries”.

• ثالثاً: في بعض الحالات قد يحتاج الجراح لإجراء رنين مغناطيسي على البطن والحوض  MRI والذي يتضح فيه ما سبق بالإضافة إلى وجود بعض السوائل في التجويف البطني.

• رابعاً التحاليل المعملية: والتي تختلف من حالة لأخرى حسب الأعراض والتاريخ المرضي يتم إجراء ما يلي:

*صورة دم كاملة: غالباً تعاني المريضة من فقر الدم نتيجة زيادة النزيف أثناء الدورة الشهرية.

*تحليل بول كامل: وذلك لمعرفة سبب آلام البطن واضطراب عملية التبول من آلام أو عدم القدرة على التحكم في التبول.

*تحاليل خاصة بالأمراض المنقولة جنسياً Sexual transmitted diseases: وذلك لمعرفة أسباب أخرى لحدوث آلام أثناء الجماع.

• أخيراً: التشخيص النهائي والأكيد يكون بعد أخذ عينة من الكيس أو استئصاله كلياً عن طريق إجراء منظار البطن ” laparoscopy” وأخذ العينة لتحليل الباثولوجيا الإكلينيكية.

علاج كيس الشيكولاتة على المبيض

في معظم الحالات لا يوجد علاج محدد للحالة ولكن تختلف طرق التداوي حيث يتم: 

أولاً: متابعة حجم وشكل الكيس بصفة مستمرة عن طريق أشعة الموجات الصوتية وفي حالة زيادة الحجم يتم اللجوء لإحدى الطرق التالية( العلاج الهرموني أو التدخل الجراحي).

ثانياً: العلاج الهرموني: عن طريق استخدام حبوب منع الحمل سواءً الأقراص أو اللزقة أو الحلقات الموضعية، في معظم الحالات يتم السيطرة على الأعراض بالعلاج الهرموني، وإذا لم يتم السيطرة الكاملة على الحالة أو استمرت آلام البطن المبرحة وغير المستجيبة للمسكنات بأنواعها، أو حدثت إحدي المضاعفات يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

ثالثاً: التدخل الجراحي: في حالة استمرار الأعراض أو المضاعفات الحادة مثل التواء الكيس أو انفجاره فيما يعرف بحالة “Acute Abdomen” يضطر الجراح إلى استئصال الكيس أو الأكياس ويتم إرسالها للتحليل الخاص بالأنسجة “تحليل الباثولوجي”.

رابعاً: علاج الأعراض المصاحبة مثل استخدام المسكنات في حالات الألم الشديد، أو استخدام المضادات الحيوية في حالات التهاب المجارى البولية، أو علاج الأنيميا(فقر الدم) بالفيتامينات أو نقل الحديد أو نقل الدم طبقاً لتحليل نسبة الهيموجلوبين بالدم.

هل يتم رجوع أكياس الشيكولاتة على المبيض بعد استئصالها؟

في بعض الحالات قد يحدث رجوع للأكياس بعد استئصالها جراحياً ويعتمد ذلك على حسب سن المريضة، وحجم الكيس ، ونوع الدواء الهرموني المستخدم.

هل كيس الشيكولاتة على المبيض يمنع الحمل ؟

 في الواقع في بعض حالات كيس الشيكولاته يُمكن أن يحدث الحمل، وفي حالات أُخرى قد يمنع تواجد أكياس الشيكولاتة الحمل والإنجاب في حالة عدم التعامل بالطرق المناسبة في التوقيت المناسب ويحدث ذلك عن طريق:

• قد يحدث غلق أحد أو كلا قناتي فالوب(الموصلة بين الرحم والمبايض)، وبالتالي لايتم وصول الحيوانات المنوية إلى البويضات الموجودة بالمبيض وبالتالي لا يتم التلقيح.
• الهرمونات التي تُفرز من الكيس قد تؤدي لاضطراب في وظيفة قناتي فالوب والرحم.
• قد لا يحدث انتقال البويضة الملحقة في المبيض إلى الرحم وبالتالي لا يحدث انغماس في جدار الرحم وبالتالي لا يكتمل الحمل.
• في بعض الأحيان إذا حدث حمل قد يزيد حجم الكيس مما قد يسبب إجهاضاً في الشهور الأولى، وإذا لم يحدث إجهاض مبكراً يستمر الحمل لآخره.

هل يُعتبر كيس الشيكولاتة على المبيض مرض خطير؟

في الحقيقة لا يُعتبر مرضاً خطيراً بالمعنى الطبي المعروف حيث أنه لا يودي بالحياة وليس مرضاً سرطانياً خطيراً، ولكن تكمن الخطورة في كونه يحتاج إلى متابعة دورية مع ضرورة أخذ علاج جذري للحالة، وفي بعض الأحيان قد يكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد والأمثل.

References

Ovarian Endometrioma (Chocolate Cyst)

Chocolate Cysts | The Endo Foundation

Does Chocolate Cyst Prevent Pregnancy? – Assoc. Prof. Dr. Serkan Oral