الصفراء عند حديثي الولادة أهم أسبابه

ما هى الصفراء عند حديثي الولادة؟

هى حالة شائعة ينتج عنها اصفرار لون الجلد وبياض العينين، تحدث لوجود صبغة البيلوروبين في الدم، وتظهر خلال الأيام الأولى بعد الولادة  بنسبة ٦٠% من حديثى الولادة، وغالباً ماتكون مؤقتة وغير خطيرة، ولكن بعض الحالات قد تحتاج لتدخل طبي سريع لتجنب المضاعفات.

ما هى فسيولوجية الصفراء عند حديثي الولادة؟

يمتلك حديثو الولادة  أعدادا كثيرة من كريات الدم الحمراء لها دورة حياة قصيرة تتراوح ما بين ٧٠ إلى ٩٠ يوم مقارنة بالكبار ١٢٠ يوم.

في حالة تكسير هذه الخلايا  يخرج منها مادة الهيم وبروتين الجلوبين، حيث يتحول مادة الهيم إلى البيليروبين غير المباشر الذى يأخذه الكبد مكتمل النضج  وتحدث بعض العمليات ليتحول من البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر ويصرفه في مساره الطبيعى حيث يذهب جزء منه  إلى الأمعاء يخرج مع البراز وجزء يعود مرة أخرى من الأمعاء إلى الدم، وجزء بسيط  إلى الكلى ويخرج مع البول.

إن حدث خلل في هذه العملية يترسب البيليروبين غير المباشر أو المباشر في الدم ويظهر مرض الصفراء، لذلك فإن السبب الرئيسي هو تراكم مادة البيليروبين في الدم نتيجة  زيادة تكسير كريات الدم الحمراء أو عدم اكتمال نضج الكبد للتخلص من هذه المادة.

من أهم الأسباب الصفراء عند حديثي الولادة

•  زيادة تكسير كريات الدم الحمراء بسبب الآتي:

• عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والطفل.
• عدم توافق عامل ريسس.

• نقص إنزيم G6PD ويسمى أنيميا الفول.
• بعض أمراض الدم الوراثية.

• عدم اكتمال نضج الكبد، مما يقلل من قدرته على تحويل البيليروبين غير المباشر إلى صورة قابلة للإخراج.
•  قلة الرضاعة الطبيعية مما يؤدي إلى نقص السوائل وتأخر خروج البراز، قد يعمل هذا على إعادة إمتصاص البيليروبين من الأمعاء إلى الدم.

وهناك أسباب أخرى:

• النزيف الداخلى.

• العدوى، تسمم الدم(Sepsis).
• قصور الغدة الدرقية.
• بعض أمراض الكبد بالقنوات المرارية.

عوامل خطورة الصفراء عند حديثي الولادة

• الولادة المبكرة والأطفال ناقصو النمو، حيث يولد الطفل قبل ٣٧ أسبوع، عدم اكتمال نمو الكبد وضعف حركة الأمعاء والتي ينتج عنها قلة إخراج البيليروبين مع البراز.
• إصابة الطفل أثناء الولادة المتعثرة يؤدي إلى كدمات واحتمالية النزيف الداخلي

أنواع الصفراء عند حديثى الولادة

تنقسم لعدة أنواع حسب توقيت ظهورها وسبب حدوثها:

• الصفراء الفسيولوجية:

هي أكثر الأنواع شيوعا، وتظهر بعد مرور ٢٤ ساعة من الولادة، وتنتج عن زيادة تكسير كريات الدم الحمراء وخروج مادة البيليروبين إلى الدم مع عدم اكتمال نضج الكبد وقدرته على التخلص من هذه المادة، وتختلف تدريجيا خلال أسبوع إلى أسبوعين في معظم الأطفال مكتملة النمو وتمتد لفترة أطول عند الأطفال ناقصى النمو.

•  الصفراء المرضية:

تحدث بسبب مرض يؤدي إلى ارتفاع البيليروبين بصورة غير طبيعية، ومن العلامات الدالة عليها:

• ظهور الصفراء خلال أول ٢٤ ساعة من الولادة.
• ارتفاع نسبة البيليروبين في الدم وقد تصل إلى مستوى يستدعي العلاج.
• استمرار الصفراء لفترة أطول من المتوقع.
• الخمول وقلة الرضاعة.

ومن أشهر الأسباب، عدم توافق فصائل الدم، ونقص الإنزيم G6PD في الدم، وبعض أمراض التمثيل الغذائي والكبد.

•  صفراء الرضاعة الطبيعية

تظهر خلال الأيام الأولى، مع قلة الرضاعة وخاصة عند الأم لأول مرة مما يؤدي إلى الجفاف وقلة التبرز وزيادة إعادة إمتصاص البيليروبين من الأمعاء.

وتتحسن الحالة مع تحسين وزيادة عدد الرضعات.

• صفراء لبن الأم:

تظهر عادة بعد اليوم الخامس وقد تستمر لعدة أسابيع، وتكون بسبب بعض المواد في لبن الأم  التي تؤثر على عملية التخلص من البيليروبين غير المباشر من الدم، وعلى الطبيب أن ينصح الأم بعدم الانقطاع عن الرضاعة الطبيعية.

• الصفراء الانسدادية:

تحدث نتيجة خلل في تكوين أو خروج العصارة الصفراوية من قنواتها مما يؤدي إلى ارتفاع البيليروبين المباشر في الدم، ومن أهم أسبابها:

• رتق في القنوات المرارية.
• بعض أمراض الكبد الوراثية.
• التهابات الكبد الفيروسى.

ومن علاماتها وجود بول داكن، والبراز فاتح اللون.

أعراض الصفراء عند حديثي الولادة

اصفرار لون الجلد وبياض العينين من أهم العلامات خلال الأيام الأولى من الولادة، يجب فحص المولود فى إضاءة قوية ويستحسن ضوء النهار.

توصي الأكاديمية الأمريكية للأطفال بضرورة فحص الأطفال  بمجرد الولادة وكل ١٢ساعة فى المستشفى، وفحص نسبة البيليروبين من ٢٤ ساعة إلى ٤٨ ساعة بعد الولادة.

متى تستدعي الطبيب؟

• عندما يصبح اصفرار الجلد واضحا، وتتسع مساحته لتشمل البطن والذراعين والساقين، ويصير بياض العين أصفرا.
• خمول الطفل والاستغراق الشديد فى النوم.
• ضعف الرضاعة وقلة عدد مرات الرضاعة وعدم زيادة الوزن.
• لون البول غامق ولون البراز فاتح.
• ارتخاء العضلات وتوتر العضلات مثل تقوس الظهر أو تيبس الرقبة للخلف.
• تشنجات أو توقف النفس المتكرر، وهذه علامات تشير إلى تأثر الجهاز العصبي.

الفحوصات المعملية:

تختلف حسب عمر الطفل والحالة العامة له، وتنقسم إلى:

الفحوصات الأساسية

• قياس نسبة البيليروبين الكلي، المباشر وغير المباشر في الدم.
• صورة دم كاملة، لتقييم مستوى الهيموجلوبين، وعدد كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية.
• قياس الخلايا الشبكية.
• فصيلة الدم وعامل ريسس.
• قياس الأجسام المضادة في الجسم.
• قياس إنزيم G6PD.

الفحوصات الإضافية:

وظائف الكبد، وفحص خلايا الدم، ومعامل الالتهاب.

علاج الصفراء عند حديثي الولادة 

الهدف من العلاج هو خفض مستوى البيليروبين ومنع وصوله إلى مستويات قد تؤدي إلى تلف خلايا المخ، ويعتمد علاج الصفراء عند حديثي الولادة على عدة عوامل أهمها:

ـ عمر الطفل بالساعات منذ الولادة.

ـ مستوى البيليروبين في الدم. 

ـ عمر الحمل عند الولادة.

ـ وجود عوامل خطورة لحدوث مضاعفات.

أولا العلاج الضوئي: يعد العلاج الضوئي هو الأكثر استخداماً في حالات الصفراء غير المباشر حيث يتعرض الطفل لضوء أزرق ذى طول موجي محدد فيساعد هذا الضوء على تحويل البيليروبين إلى أشكال قابلة للذوبان في الماء يتم التخلص منها عن طريق البول والبراز دون الحاجة إلى مرورها بعملية الاقتران الطبيعية في الكبد.

 بعض الاحتياطات أثناء العلاج:

– حماية عين الطفل بغطاء مناسب.

– تعريض أكبر مساحة ممكنة من الجلد للضوء.

– متابعة درجة الحرارة للطفل.

– متابعة الرضاعة وحالات الترطيب.

– قياس مستوى البيليروبين بصورة دورية لتقييم مدى الاستجابة.

 ثانيا التغذية الجيدة، كالرضاعة الطبيعية  المنتظمة، و إرضاع الطفل كل ساعتين أو أكثر، وتقييم عدد مرات التبول والتبرز، وعلاج الجفاف.

 ثالثا العلاج الدوائي

 لا يوجد دواء يستخدم بصورة روتينية لعلاج الصفراء الفسيولوجية عند حديثي الولادة ولكن في بعض الحالات الخاصة قد يستخدم IVIG في حالات الصفراء الشديدة الناتجة عن تكسير كرات الدم المناعي.

رابعا تغيير الدم 

 يستخدم في حالات الصفراء الشديدة التي لا تستجيب للعلاج الضوئي المكثف أو عندما يصل مستوى البيليروبين الى حد يستدعي تغيير الدم، لخفض نسبة البيليروبين وتجنب تأثيرها على المخ.

 خامساً علاج الصفراء المباشرة

 تختلف عن الصفراء غير المباشرة، حيث أنها لا تستجيب للعلاج الضوئي ويعتمد العلاج هنا على تشخيص السبب بدقة وعلاجها مع أهمية التقييم المبكر. 

سادسا المتابعة بعد العلاج

  إعادة قياس مستوى البيليروبين بعد بدء العلاج الضوئي، ومتابعة انخفاض مستوى البيليروبين بعد إيقاف العلاج الضوئي.

 نقاط مهمة:

•  لا يعتمد على لون الجلد وحده لتحديد شدة الصفراء.
•  لا يحدد قرار العلاج برقم البيليروبين وحده بل يفسر وفق عمر الطفل بالساعات، وعمر الحمل، وعلامات الخطورة.
•  التعرض لأشعة الشمس ليس بديلا للعلاج الضوئي للصفراء التي تظهر خلال أول 24 ساعة، لأنها الصفراء المرضية.
• لا ينصح باستخدام الأدوية أو الأعشاب لعلاج الصفراء.

References: 

https://www.webmd.com/parenting/baby/digestive-diseases-jaundice

https://www.aap.org/en/patient-care/hyperbilirubinemia/?srsltid=AYCX9vJRMNur0yE5ZaWhu9FOyRJzqYT6cXcRmFYinzL70PYBogoWetAo

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865