د مها عيسوي
ما هي المثانة العصبية؟
المثانة العصبية مصطلح يُستخدم لوصف الحالة التي تتأثر فيها وظيفة المثانة البولية نتيجة وجود اضطراب أو مشكلة في الجهاز العصبي.
يتكون الجهاز العصبي من ثلاثة أجزاء رئيسية:
- الدماغ: مركز التحكم في وظائف الجسم.
- الأعصاب: تنقل الإشارات العصبية بين الدماغ وأجزاء الجسم المختلفة.
- الحبل الشوكي: ينقل الإشارات العصبية بين الدماغ وبقية الجسم.
تعمل الأعصاب على إرسال إشارات كهربائية بين الدماغ وأجزاء الجسم المختلفة، وتساعد هذه الإشارات الجسم على أداء وظائفه المختلفة، مثل الحركة والتنفس والتبول.
تحدث المثانة العصبية عندما تؤدي مشكلة في الدماغ أو الأعصاب أو الحبل الشوكي إلى اضطراب التحكم في المثانة، مما يؤثر في قدرتها على تخزين البول أو تفريغه بصورة طبيعية.
ما أنواع المثانة العصبية؟
1. المثانة مفرطة النشاط:
وتُعرف أيضًا بالمثانة التشنجية، في هذه الحالة تنقبض عضلات المثانة بشكل لا إرادي، حتى عندما لا تكون ممتلئة بالبول، مما قد يؤدي إلى الإلحاح البولي وكثرة التبول وأحيانًا سلس البول.
2. المثانة ناقصة النشاط:
وتُعرف أيضًا بالمثانة الرخوة، في هذه الحالة تضعف قدرة عضلات المثانة على الانقباض، مما يؤدي إلى صعوبة تفريغ البول بالكامل أو احتباسه داخل المثانة.
أسباب المثانة العصبية:
أولًا: اضطرابات الجهاز العصبي المركزي:
قد تؤدي بعض الأمراض والاضطرابات التي تصيب الدماغ أو الحبل الشوكي إلى الإصابة بالمثانة العصبية، ومنها:
- مرض ألزهايمر.
- أورام الدماغ وإصابات الحبل الشوكي.
- الشلل الدماغي.
- التهاب الدماغ.
- التصلب المتعدد.
- مرض باركنس.
- السكتة الدماغية.
ثانيًا: تلف الأعصاب المسؤولة عن تغذية المثانة:
يمكن أن تؤدي الإصابة بالأعصاب التي تتحكم في المثانة أو الاضطرابات التي تؤثر فيها إلى حدوث المثانة العصبية، ومن أمثلتها:
- اعتلال الأعصاب.
- تلف الأعصاب الناتج عن الإفراط المزمن في تناول الكحول.
- تلف الأعصاب الناتج عن مرض السكري طويل الأمد.
- تلف الأعصاب بسبب نقص فيتامين B12.
- تلف الأعصاب الناتج عن مرض الزهري.
- إصابة الأعصاب نتيجة جراحات الحوض.
- تلف الأعصاب الناتج عن الانزلاق الغضروفي أو ضيق القناة الشوكية.
أعراض المثانة العصبية:
أعراض المثانة مفرطة النشاط:
- الحاجة إلى التبول بشكل متكرر، ولكن بكميات صغيرة في كل مرة.
- صعوبة تفريغ المثانة بالكامل من البول.
- فقدان القدرة على التحكم في البول (سلس البول).
أعراض المثانة ناقصة النشاط:
- امتلاء المثانة بالبول، مع احتمالية حدوث تسرب للبول.
- عدم القدرة على الشعور بامتلاء المثانة.
- صعوبة بدء التبول أو تفريغ المثانة بالكامل، وهي حالة تُعرف باحتباس البول.
علاج المثانة العصبية:
يعتمد العلاج على السبب الأساسي للمشكلة، ونوع اضطراب المثانة، وشدة الأعراض، ويهدف إلى تحسين التحكم في البول، والوقاية من المضاعفات.
أولًا: العلاج الدوائي:
قد تساعد بعض الأدوية في السيطرة على الأعراض، ومنها:
- مضادات الكولين: مثل أوكسيبوتينين، وتولتيرودين، وتساعد على تقليل انقباضات المثانة غير الإرادية.
- ميرابيغرون: يعمل على تنشيط مستقبلات معينة في المثانة، مما يساعد على ارتخاء عضلاتها وتقليل أعراض فرط نشاطها.
- بيثانيكول: قد يُستخدم في بعض الحالات لتحفيز انقباض المثانة والمساعدة على تفريغها.
- حقن توكسين البوتولينوم: تُستخدم داخل عضلة المثانة لتقليل الانقباضات اللاإرادية في بعض الحالات.
- الأدوية التي تُعطى داخل المثانة: يتم توصيلها مباشرة إلى المثانة باستخدام قسطرة بولية، وفقًا للحالة الطبية.
ثانيًا: التدريب والتأهيل:
قد يوصي الطبيب بالاستعانة بمتخصص في تأهيل اضطرابات المثانة لتعلم بعض المهارات التي تساعد على تحسين التحكم في البول، ومنها:
- تمارين عضلات قاع الحوض: تساعد على تقوية عضلات قاع الحوض وتحسين التحكم في البول، إذا كانت مناسبة لنوع الاضطراب.
- مفكرة التبول: تسجيل مواعيد التبول، وكمية البول التي يتم إخراجها، وعدد مرات حدوث تسرب البول. يساعد ذلك على تحديد الأوقات المناسبة لتفريغ المثانة والتخطيط للذهاب إلى الحمام.
ثالثًا: الوقاية من التهابات المسالك البولية:
يجب التعرف على علامات التهاب المسالك البولية، والتي قد تشمل:
- الشعور بالحرقان أو الألم أثناء التبول.
- ارتفاع درجة الحرارة.
- ألم أسفل الظهر، خاصة في أحد الجانبين.
- زيادة الحاجة إلى التبول.
وقد تساعد بعض مستحضرات التوت البري (Cranberry Tablets) في تقليل احتمالية تكرار التهابات المسالك البولية لدى بعض الأشخاص، لكن فعاليتها ليست مؤكدة في جميع الحالات، ولا تُستخدم لعلاج الالتهاب القائم.
رابعًا: استخدام القسطرة البولية:
قد يحتاج بعض المرضى إلى استخدام قسطرة بولية، وهي أنبوب رفيع يتم إدخاله إلى المثانة للمساعدة على تصريف البول.
وقد يكون استخدامها بإحدى الطريقتين:
- القسطرة المستمرة: تظل القسطرة في المثانة بصورة مستمرة لتصريف البول.
- القسطرة المتقطعة: يتم إدخال القسطرة عدة مرات يوميًا، عادةً من 4 إلى 6 مرات، لتفريغ المثانة ومنع امتلائها الزائد.
خامسًا: التدخل الجراحي:
في بعض الحالات، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا لعلاج المثانة العصبية أو تحسين التحكم في البول. وتشمل الخيارات الجراحية:
- المصرة البولية الصناعية: جهاز يُزرع جراحيًا للمساعدة على التحكم في خروج البول.
- التحفيز الكهربائي للأعصاب: زراعة جهاز كهربائي بالقرب من الأعصاب المسؤولة عن التحكم في المثانة لتحفيز نشاطها.
- جراحة الشريط الداعم: إجراء جراحي يساعد على دعم مجرى البول وتقليل تسرب البول.
- تحويل مجرى البول: إنشاء فتحة جراحية تسمح بخروج البول إلى كيس تجميع خاص خارج الجسم.
مضاعفات المثانة العصبية:
قد تزيد الإصابة بالمثانة العصبية من خطر حدوث بعض المضاعفات التي تؤثر في الجهاز البولي مثل:
- تلف الكلى: قد يؤدي ارتفاع الضغط داخل المثانة أو احتباس البول لفترات طويلة إلى التأثير سلبًا في وظائف الكلى، وقد يتطور الأمر إلى الإصابة بأمراض الكلى.
- حصوات الكلى والمسالك البولية: قد يؤدي عدم تفريغ المثانة بالكامل إلى احتمالية تكوّن الحصوات في الكلى أو الحالب أو المثانة.
- الارتجاع المثاني الحالبي: يحدث عندما يتدفق البول في الاتجاه العكسي من المثانة إلى الحالبين، وقد يصل إلى الكلى، مما يزيد خطر الإصابة بالالتهابات وتلف الكلى.
- التهابات المسالك البولية المتكررة: يؤدي احتباس البول أو عدم تفريغ المثانة بصورة كاملة إلى زيادة احتمالية نمو البكتيريا وحدوث التهابات متكررة.
التأثير النفسي والاجتماعي للمثانة العصبية:
يشعر بعض المرضى بالقلق أو الحرج من الخروج إلى الأماكن العامة، خوفًا من تسرب البول أو ظهور روائح غير مرغوب فيها.
وقد يؤدي ذلك إلى:
- القلق والتوتر.
- الاكتئاب.
- الشعور بالوحدة والعزلة الاجتماعية.
ما التخصص الطبي الذي يعالج المثانة العصبية؟
يمكن لطبيب المسالك البولية المتخصص في طب المسالك البولية العصبي (Neurourology) تشخيص وعلاج المثانة العصبية. وهو تخصص يهتم باضطرابات الجهاز البولى الناجمة عن مشكلات الجهاز العصبي، والتي تؤثر في قدرة المثانة على تخزين البول أو تفريغه بصورة طبيعية.
وقد يحتاج المريض أيضًا إلى استشارة طبيب المخ والأعصاب (Neurologist) إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض أو إصابة الجهاز العصبي أدت إلى اضطراب وظيفة المثانة.
المتابعة الدورية لمرضى المثانة العصبية:
تُعد المتابعة الطبية المنتظمة ضرورية لمرضى المثانة العصبية، بهدف تقييم كفاءة وظيفة المثانة، والكشف المبكر عن المضاعفات، وتشمل التوصيات الخاصة بالمتابعة ما يلي:
- يُنصح بإحالة المريض إلى طبيب المسالك البولية إذا كان يعاني من أكثر من 3 نوبات من التهابات المسالك البولية سنويًا، أو عند وجود أسباب أخرى تستدعي التقييم التخصصي.
- يجب إجراء الفحوصات التالية مرة سنويًا:
-الكرياتينين: لتقييم وظائف الكلى.
-الأملاح والمعادن في الدم: مثل الصوديوم والبوتاسيوم.
- يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على الجهاز البولي كل سنة إلى سنتين، لمتابعة الكليتين والمثانة والكشف عن أي تغيرات أو مضاعفات.
- قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات ديناميكية التبول عند الضرورة، وغالبًا ما يطلبها الطبيب المتخصص لتقييم ضغط المثانة، وسعتها، وطريقة تخزين البول وإخراجه.
- يمكن إجراء منظار المثانة لدى المرضى الذين يستخدمون قسطرة بولية مستمرة ( لمدة تزيد على 15 عامًا)، نظرًا لزيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة المرتبط بالاستخدام طويل الأمد للقسطرة.
References:
1-https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15133-neurogenic-bladder
2-https://medlineplus.gov/ency/article/000754.htm
3-https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/n/neurogenic-bladder
GIPHY App Key not set. Please check settings