فيتامين د

يُعد فتَامين د من الفيتامينات الأساسية في جسم الإنسان وهو من الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

أهمية فيتامين د

يُعزز فيتَامين د من امتصاص الكالسيوم من الأمعاء والحفاظ على كمية كافية من الكالسيوم والفوسفات في الدم لنمو العظام والحفاظ عليها. حيث أن عدم وجود كمية كافية من فيتَامين د يجعل العظام ضعيفة وهشة. وبالعكس فإن كمية كافية من فيتامين د تحافظ على سلامة وصحة العظام وتَقي من الكساح ولين العظام لدى الأطفال وهشاشة العظام عند الكبار.

مصادر فيتامين د

يمكن الحصول على فيتَامين د من خلال:

1.  التعرض لأشعة الشمس. ويُعد من المصادر الرئيسية لفيتامين د ولكن قد تتأثر الكمية التي يتم امتصاصها من فيتامين د ببعض العوامل مثل: 

• لون البشرة: فكلما زادت نسبة الميلانين في البشرة؛ قل امتصاص فيتامين د أي أن الأشخاص ذوي البشرة الداكنة أقل امتصاصا لفيتامين د من البشرة الفاتحة.
• وضع واقيات الشمس باستمرار تقلل من امتصاص فيتامين د حيث يُفضل التعرض للشمس حوالي ربع ساعة بدون واقيات الشمس.
• كلما ازدادت المساحة المكشوفة المعرضة للشمس زادت نسبة امتصاص فيتامين د.
•  إذا كان الشخص يعيش في مدينة يغلُب عليها طابع المباني العالية مما يحجب أشعة الشمس.
• إذا كان الشخص يقضي معظم الوقت داخل المنزل دون التعرض للشمس.

2. الأطعمة التي تحتوي على فيتامين د مثل

• الأسماك ذات الطبيعة الدهنية(مثل التونة والسردين والماكريل).
• زيت كبد السمك.
• كبد الأبقار.
• صفار البيض.
• حليب الصويا.
• حبوب الإفطار المدعمة بفيتامين د.

3. المكملات الغذائية: في حالات نقص فيتامين د؛ يتم تحديد الجرعة المناسبة حسب إرشادات الطبيب وفقاً للعمر والحالة حيث تختلف من شخص لآخر.  

 اعراض نقص فيتامين د

قد لا تظهر أي أعراض في الحالات البسيطة أو المتوسطة من نقص فيتامين د. أما في حالات النقص الشديد فقد تظهر الأعراض التالية:

أعراض نقص فيتامين د في الأطفال وتشمل:

• تأخر المشي لدى أو تفضيلهم الجلوس لفترات طويلة عن الوقوف.
• تأخر ظهور الأسنان وضعفها وسهولة تسوسها.
• ضعف الجهاز المناعي وسهولة الإصابة بالعدوى ونزلات البرد .
• في حالات النقص الشديدة قد يؤدي إلى الإصابة بلين العظام والكُساح.

 أعراض نقص فيتامين د لدى البالغين:

•  خمول والشعور المستمر بالنعاس حتى مع النوم لساعات كافية.
•  الإرهاق والضعف العام حتى مع الراحة.
• قد يؤثر على الحالة المزاجية التي قد تصل في الحالات الشديدة إلى حد الاكتئاب. 
•  ضعف التئام الجروح بعد الجراحة والإصابات.
•  آلام العظام خصوصاً أسفل الظهر نظراً لقلة نسبة الكالسيوم في الدم والذي يساعد في الحفاظ على سلامة العظام وسهولة التعرض للكسور والإصابات.
• تساقط الشعر.
• ضعف المناعة.
• آلام العضلات.
• زيادة الوزن أو الصعوبة في فقدان الوزن.

من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بنقص فيتامين د؟

•  الأشخاص ذوي البشرة الداكنة.
•  كبار السن ممن تبلغ أعمارهم 65 عام فأكثر.
•  الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو الوزن الزائد.
• الأشخاص المصابون بأمراض الكلى وأمراض الكبد المزمنة.
•   الأشخاص الذين يتعاطون بعض الأدوية التي تؤثر على عمليات الأيض لفيتامين د مثل الستاتين statins.

كيف يتم تشخيص نقص فيتامين د؟

يتم التشخيص عن طريق:

1.  مراجعة الطبيب السيرة المرضية للشخص ومعرفة نمط الحياة وما إذا كان هناك خلل في مدى تعرض المريض لأشعة الشمس.

2. الفحص السريري وملاحظة اذا ما كان هناك تقوُس في الساقين وخاصةً في الأطفال.

3. قياس نسبة فيتَامين د في الدم ويعد من أهم الإجراءات لتشخيص نقص فيتامين د أو عدم كفايته. ويتم عن طريق قياس نسبة 25-هيدروكسي فيتامين د الكلي في الدم ويكون على النحو التالي:

• المعدل الطبيعي لفيتَامين د ويكون من 30-50 نانوجرام/مل.
• عدم كفاية فيتَامين د في الدم إذا ما كانت النسبة تتراوح بين 20-29 نانوجرام/مل.
• نقص فيتامين د إذا كان مستوى فيتَامين د بالدم أقل من 20 نانوجرام/مل.

الحفاظ على مستويات فيتامين د بالدم والوقاية من نقص فيتامين د وعلاجه

•     في عام 2024؛ نشرت جمعية الغدد الصماء بعض التوصيات منها:
•     تناول الأطفال والمراهقين من عمر سنة حتى 18 سنة دورياً للوقاية من الكساح الغذائي والحد من خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي.
•  لا يُنصح بالاستخدام الدوري لفيتَامين د من قِبل الأشخاص من عُمر 50 وحتى 74 عام.
•  يُنصح بتناول فيتامين د بشكل دوري للأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 75 عاماً للاعتقاد بأنه يقلل من معدلات الوفاة.
•  يُنصح باستخدام فيتَامين د أثناء الحمل وذلك لدوره في الحد من حدوث تسمم الحمل والولادة المبكرة وولادة أطفال أقل من الوزن الطبيعي ووفاة حديثي الولادة.
•  بجانب تعديل نمط الحياة للمرضى المعرضين للإصابة بمرض السكري؛ فإنه يُنصح أيضاً تناول مكملات فيتامين د للحد من خطورة الإصابة الفعلية بمرض السكري.

وتختلف الجرعة اليومية اللازمة من فيتامين د تبعاً للعمر؛ وعادة ما تتراوح بالنسبة للأطفال والبالغين من 600 إلى 2000 وحدة دولية يومياً. بينما يحتاج الأطفال والبالغون الذين يعانون من نقص فيتامين د إلى جرعات يومية أو أسبوعية أعلى وتختلف من شخص لآخر تبعاً للحالة. ومن الممكن أن يبدأ العلاج بجرعة كبيرة أسبوعياً(50000 وحدة دولية) لمدة ثمانية أسابيع تليها الجرعة اليومية المذكورة.

التسمم بفيتامين د

على الرغم من الأهمية الكبيرة لفيتامين د؛ إلا أن تناول جرعات كبيرة منه قد يتسبب في أضرار قد تؤدي إلى فشل كلوي وعدم انتظام ضربات القلب. إلا أن هذه الحالات تكون نادرة وعادةً فإن التسمم بالجرعات الزائدة من فيتامين د لا يؤدي إلى الوفاة. ويحدث نتيجة تناول جرعات أكبر من الموصوفة من قِبل الطبيب المعالج أو نتيجة تناول جرعات عالية من مكملات فيتامين د التي لا تحتاج إلى وصفة طبية. وتحدث بسبب ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم بمعدل أعلى من الطبيعي.

والجدير بالذكر أن التعرض الزائد لأشعة الشمس لا يسبب التسمم بفيتامين د. كما أنه نادر الحدوث في حالة تناول كمية كبيرة من الأطعمة الغنية بفيتامين د.

اعراض الإصابة بتسمم فيتامين د

ترجع أعراض التسمم بفيتَامين د بشكل أساسي إلى زيادة نسبة الكالسيوم في الدم.

وتشمل

•  فقدان الشهية.
•  الغثيان والقيء.
•  إمساك.
•  زيادة العطش.
•  كثرة التبول.
•  الخمول.
•  التشوش الذهني.
•  ضعف العضلات.
•  آلام العظام.
•  عدم الاتزان أثناء المشي.
•  حصوات الكلى.

كيف يمكن تشخيص التسمم بفيتامين د؟

1.  عن طريق الأعراض التي تظهر على المريض.

2. أخذ التاريخ المرضي ومعرفة تناول المريض للمكملات الغذائية في الفترة السابقة للأعراض.

3. تحليل مستوى فيتامين د بالدم.

4. قياس نسبة الكالسيوم بالدم.

5. تحليل وظائف الكلى بالجسم.

علاج التسمم بفيتامين د

يهدف العلاج بشكل أساسي إلى تقليل نسبة الكالسيوم بالدم وذلك عن طريق بعض الإجراءات التي يتخذها الطبيب المعالج وتشمل:

• التوقف عن أى مكملات غذائية تحتوي على فيتامين د أو الكالسيوم.
• وصف محاليل وريدية لمعالجة الجفاف.
• إعطاء الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات و البيسفوسفونات في الحالات الشديدة.
• وقد يلجأ الطبيب في حالات نادرة للغسيل الكلوي وذلك للتخلص من الكالسيوم الزائد التي تعاني من تلف شديد بالكلى.

1.  https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24750-vitamin-d-toxicity-hypervitaminosis-d

2. https://emedicine.medscape.com/article/128762-treatment

3. https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/

4. https://www.healthline.com/health/food-nutrition/benefits-vitamin-d

5. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/vitamin-d-deficiency/faq-20058397